看两会|划重点：2019医改方向深度解析-西医开中药须培训、考核。2019年第十三届全国人大二次会议已经拉开帷幕，医疗改革再次成为人大代表们所关心的话题。2019年的医疗改革走向究竟如何?下面就和医学教育网小编一探今年与医疗有关的八大提议。

一、建议重建医学人才评价体系

部分医学工作者片面追求论文、科研，唯论文、唯课题、唯学历、唯资历、唯数量，一些医务工作者忽视临床技术创新，宁愿写一篇文章、申请一项课题，也不愿多花时间提高医疗技术、临床水平及为患者提供优质的服务。导致“发表论文数量不一般，实际业务能力很一般”，“专业职称很高，动手能力很差”，甚至出现急功近利、严重败坏学术风气、影响我国学术声誉的行为。

代表建议可将医学人才分为以医疗服务见长的临床型医学人才，医疗服务、临床研究及临床转化研究均优秀的临床研究型医学人才，以及以基础研究、临床研究及临床转化研究为主的研究型医学人才。同时，将医院分为教学医院，临床、教学、科研并重，做到“真科研”“真学术”“真成果”的研究型医院；普通三级医院，以医疗服务和临床研究为主的临床型医院；和以医疗服务为主，并注重临床经验总结的基层医院。从而打破唯论文、唯课题、唯学历、唯资历、唯数量的现状，建立起重医德、重能力、重质量、重实效、重贡献的新的医学人才评价体系。

二、预防大医院“跑马圈地”，提升基层医疗水平

怎么预防大医院“跑马圈地”?需要两方面的工作：一，要切切实实地提升基层医疗服务和医疗技术的水平。我们目前是怎么做的?我们会派出管理团队，把省级大医院、城市大医院的先进管理理念融合到基层医疗机构的管理中去，让他们的管理创新。二，我们的技术专家真正地下沉到下面。我们有几个到十几个专家在基层医院做学科带头人，长期在那边工作，或者每周大部分的时间在那边工作，人在那边，老百姓就信任。同时要求一对一帮扶，让专家培养一个后备的学科带头人，培养当地的医生作为后备的学科带头人，将来专家走了以后这个当地医生可以顶上来。

三、打击骗保是医保工作的头等大事

今年医保的任务，一是要把更多救命救急的好药纳入医保。要改革现行的医保目录管理办法，要建立医保目录动态调整机制，同时要启动2019年目录调整工作，预计9月份完成。目录调整要充分考虑医保基金的承受能力，要充分考虑临床需求。目录调整也不能只进不出，对于经过专家严格审定、不具备条件的药品也要调出目录。

另外，今年还将把打击欺诈骗保作为医保工作的头等大事，绝不让医保基金成为新的“唐僧肉”，做到“三个加大”、“三个用好”。第一，继续加大打击力度，今年要继续开展专项治理；第二，要加大检查力度，提高抽检、飞检的频率；第三，要加大曝光力度。“三个用好”首先指的是用好举报奖励制度；其次是用好现代信息技术；第三是用好第三方力量。同时，对医保系统内部参与骗保的不法分子也要严厉查处。

四、理顺价格体系，避免药品价格倒挂

医院出现价格倒挂的现象比较多，例如当前像多巴胺这种“救命药”，医院进价比卖价高出不少，长此以往很有可能会导致低价常态用药退市，最终增加患者负担。呼吁对价格明显倒挂药品予以重点监管，进一步理顺药品价格体系，充分发挥市场配置资源的作用，努力使每一位老百姓看得上病、看得起病、看得好病。

五、“互联网+医疗健康”成亮点

“互联网+医疗”正在改变人们的就医体验。“通过网络视频，现在北京、上海一些大医院的专家可以为我们中西部偏远地区的病人进行诊疗”，在3月2日举行的全国政协十三届二次会议新闻发布会上，新闻发言人郭卫民就医改话题独家回应南都记者时提到，他对“互联网+医疗”感受比较深。此外，郭卫民表示，现在城乡的许多医院开通了预约门诊、移动支付、在线查询等服务，为公众提供了方便。

六、从根本上解决疫苗安全

两会期间，方来英在接受采访时为疫苗安全问题建言献策。建议通过建立药品追溯体系，保证药品、疫苗的品质和安全。万一出现药品安全事件可以迅速召回，甚至精准“定位”到某一个病人身上。要建立追溯系统肯定会采用现代的信息化技术，表示这对于推动药品物联网建设也会有好处。

七、国家医保药品目录调整

国家医疗保障局局长胡静林3日下午在人民大会堂“部长通道”上表示，目前正改革现行目录管理办法，建立医保目录动态调整机制，同时启动2019年目录调整工作，预计工作9月份完成。胡静林说，目录调整会充分考虑医保基金的承受能力，充分考虑临床需求。具体来说，重点考虑基本药物、癌症和罕见病重大疾病用药、慢性疾病用药和儿童疾病用药，同时对于专家严格审定不具备条件的药品，也要调出目录。“总的来说要优化目录结构，让救命救急的好药进入目录，解决人民群众用药难、用药贵的问题。”

八、西医开中药须培训、考核

“我国大量中成药是西医所开，但是绝大多数西医不了解中药的四气五味、配伍和禁忌，多开和错开非常普遍，辨证不正确出现不良反应或副作用，也浪费医保基金。”全国政协委员、中日友好医院保健部主任张洪春最近正在抓紧修改自己的“两会”提案，其中一则提案便是“关于加强西医师使用中成药的培训、考核和管理”。并表示，70%中成药由西医所开，其中超四成属“不合理”；西医开中成药，有时后果很严重；加大培训，让西医开中药更有底气。

其实，医疗改革已经走过了漫漫十几年的长路，每一年都会有相关领域的人大代表为医疗发声，争取为我国医疗的发展创造新的突破。那么医改十年，究竟是怎样一步步走来的呢?

来源：南京医科大学医政学院

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