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胸腔积液实验室检查

2019-08-20 09:14 医学教育网
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「胸腔积液实验室检查」

胸腔穿刺抽出积液作下列检查,对明确积液性质及病因诊断均非常重要。

一、外观

漏出液清澈透明,静置不凝固,比重<1.016-1.018.渗出液多呈草黄色,稍混浊,比重>1.018.脓性积液若有大肠杆菌或厌氧菌感染常有臭味。血性胸液呈不同程度的洗肉水样或静脉血样;乳状胸液为乳糜胸;巧克力色胸液提示阿米巴肝脓肿破入胸腔;黑色胸液可能有曲菌感染。

二、细胞

漏出液细胞数常少于100×106/L,以淋巴细胞和间质细胞为主。渗出液白细胞常多于500×106/L.脓胸时白细胞多达10×109/L以上。中性粒细胞增多提示急性炎症;淋巴细胞为主时多为结核性或癌性;酸性粒细胞增多见于寄生虫感染或结缔组织病等。胸液中红细胞在5×109/L以上,可呈淡红色,多由恶性肿瘤、结核病等引起。胸腔穿刺损伤血管也可引起血性胸液,应注意鉴别。红细胞超过10×1010/L时提示创伤、肿瘤或肺栓塞。癌性胸液中约有60%可检出癌细胞,反复多次检查可提高检出率。胸液中细胞染色体数目和形状变异(非整倍体)对恶性肿瘤的诊断有帮助。胸液中间皮细胞常有变形,易误为肿瘤细胞,应注意识别。 非结核性胸液中间皮细胞超过5%,而且较易找到狼疮细胞。

三、PH

结核性胸液pH常<7.30;pH<7.00者仅见于脓胸、结缔组织病以食管破裂所伴发的胸腔积液,急性胰腺炎所伴胸液pH>7.30.当pH>7.40时,应怀疑为癌性胸液。

四、病原体

胸液离心沉淀作涂片染色检查找细菌,除作需氧菌和厌氧菌培养外,还可根据需要作结核菌或真菌培养。结核性胸膜炎大量胸液沉淀后作培养,约20%阳性。巧克力色脓液还应镜检阿米巴滋养体。

五、蛋白质

渗出液的蛋白含量,胸液/血清比值大于0.5.蛋白含量30g/L时,胸液比重约为1.018(每加减蛋白1g,使比重增减0.003)。漏出液蛋白含量较低(<30g/L),以白蛋白为主,粘蛋白试验(Rivalta试验)阴性。

六、类脂

乳糜胸胸液中含中性脂肪、甘油三酯较多(>4.52mmol/L)是陈旧性积液胆固醇积聚所致,见于陈旧性结核性胸膜炎,癌性胸液或肝硬化、类风湿关节炎等。胆固醇性胸腔积液所含胆固醇量虽高,但甘油三酯则正常,呈淡黄色或暗褐色,含有胆固醇结晶,脂肪颗粒及大量退变细胞(有淋巴细胞、红细胞)。

七、葡萄糖

漏出液内葡萄糖含量通常在3.34mmol/L以上;癌性胸液内葡萄糖也很少低于此值。若甚低,则提示肿瘤广泛浸润,癌细胞发现率高,预后不良。

炎症所致胸液中葡萄糖含量降低,脓性胸液内葡萄糖通常低于1.11mmol/L;类风湿性关节炎所伴胸液的糖含量甚低,有时低于0.12mmol/L.

八、酶

胸液乳酸脱氢酶(LDH)含量增高,其中淀粉酶含量有时甚至高于血淀粉酶的水平。约10%恶性肿瘤的胸液中淀粉酶含量亦升高。食管破裂时,唾液中淀粉酶流入胸腔,亦使胸液中含量增高。

结核性胸液中腺苷酸脱氨酶(ADA)可以高于100U/L(一般在45U/L以上);而癌性胸液常低于25U/L,含量低于45U/L时,还可能为其他炎性渗出液,如肺炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。

此外,溶菌酶(LZM)、血管紧张素转化酶等在结核性胸液中可以增高,而在恶性胸液中一般不高,有时亦可作为辅助性鉴别资料。

九、免疫学检查

风湿热、细菌性肺炎、结核病、癌症等所伴胸液中类风湿因子滴定度在1:160以上。结缔组织病(类风湿性关节炎、红斑狼疮)胸液中补体减少,系统性红斑狼疮的胸液中狼疮细胞比血中更易发现。

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