【提问】急性肾衰的诊断指标？及透析的指征？

【回答】答复:

急性肾衰的诊断

急性肾衰竭一般是基于血肌断的绝对或相对值的变化诊断 ， 绝对值每日平均增加 44.2 μ mol/L 或 88.4 μ mol/L； 或在 24-72 小时内血肌 酐值相对增加 25%-100%。

根据原发病因 ， 肾功能进行性减退 ， 结合相应临床表现和实验室检查 ， 对 ATN一般不难 作出诊断。在鉴别诊断方面 ， 首先应排除 CKD 基础上的急性肾衰竭 ； CKD 可从存 血、尿 毒症面容、肾性骨营养不良症、神经病变和双侧肾萎缩等得到提示。其次应除外 肾前 性 和肾后性 原因。在确定为肾性急性肾竭竭后 ， 尚应排除是肾小球、肾血管或肾间质病变引起急性肾衰竭综合征 ( 广义急性肾衰竭 ) 的疾病有多种 ， 均需与 ATN 鉴别。而 其各种不同疾病 ， 其治疗方法也大不相同 ， 故仔细进行鉴别 ， 很有必要。

透析的指征

①水钠潴留严重，如出现急性肺水肿和脑水肿等；

②电解质紊乱，尤其是高钾血症(血清钾≥ 6．5mmol／L或心电图提示高钾)；

③高分解代谢型，每日尿素氮上升≥14．3mmol／L，肌酐上升≥177umol／L；

④如果是非高分解代谢型，有少尿或无尿2天以上，肌酐≥442umol／L，尿素氮≥ 21．4mmol／L，肌酐清除率≤10ml·min-1·(1．73m2)-1；

⑤尿毒症症状严重，如嗜睡、昏迷、抽搐、癫痫发作等；⑥误型输血者，游离血红蛋白≥800mg／L。

★问题所属科目：临床执业助理医师---内科学