【提问】AFP对于肝细胞癌有专一性吗？

【回答】学员zww700918，您好！您的问题答复如下：

甲胎蛋白（AFP）是用免疫方法测定产生的胚胎性抗原，为目前诊断肝细胞癌特异性最高的方法之一，对诊断肝细胞癌具有相对专一性。对无肝癌其它证据，放射免疫法测得的AFP>400 ng/ml、且持续4周者，或AFP>200 ng/ml、持续8周者，在排除其他引起甲胎蛋白增高的因素如妊娠、急、慢性肝炎、肝炎后肝硬化、生殖腺胚胎瘤、消化道癌症后，可诊断为肝细胞癌。

祝您学习愉快

【追问】？

【回答】学员zoujipeng1，您好！您的问题答复如下：

胆总管结石是指位于胆总管内的结石，根据其来源可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石。胆总管结石的临床表现及病情的轻、重、危，完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感染。发作时阵发性上腹部绞痛，寒战发热和黄疸三者并存（夏科三联征），是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。由于胆汁滞留，胆总管扩张，加之胆囊的收缩，胆总管的蠕动，可使结石移位或排除。一旦梗阻解除，胆汁不流通症状得以缓解。但如胆道感染严重，并发急性梗阻性化脓性胆管炎时，病情发展迅速，近半数病人很快出现烦躁、谵语或嗜睡、昏迷以及血压下降和酸中毒等感染性休克表现，如不及时治疗，常在1-2日内甚至数小时内因循环衰竭而死亡。

【追问】还有就是题中所说的碱性磷酸酶和转氨酶异常说明什么？

【回答】学员442100，您好！您的问题答复如下：转氨酶异常说明患者肝功能严重受损，凡登白试验已经被卫生部淘汰了，所以该题目我们不需要再参考了。网校会删除该题目。

【追问】凡登白试验是什么

【回答】学员zyl4290，您好！您的问题答复如下：

一种临床化验检查项目、化验标本为静脉血的血清、参考值：直接反应为阴性，间接反应为弱阳性或阴性、直接及间接反应均为阳性、见于肝细胞性黄疸、直接反应阳性见于阻塞性贡疸、间接反应阳性见于溶血性黄疸。

【追问】血胆红素17μmol／L,碱性磷酸酶45单位，AFP>50ng／ml都说明什么？

【回答】学员lianggang123456，您好！您的问题答复如下：

主要看AFP

甲胎蛋白（AFP）是用免疫方法测定产生的胚胎性抗原，为目前诊断肝细胞癌特异性最高的方法之一，对诊断肝细胞癌具有相对专一性。对无肝癌其它证据，放射免疫法测得的AFP>400 ng/ml、且持续4周者，或AFP>200 ng/ml、持续8周者，在排除其他引起甲胎蛋白增高的因素如妊娠、急、慢性肝炎、肝炎后肝硬化、生殖腺胚胎瘤、消化道癌症后，可诊断为肝细胞癌。

祝您学习愉快

【追问】那AFP>50ng／ml不高，为什么诊断为壶腹周围癌？

【回答】学员lianggang123456，您好！您的问题答复如下：

AFP>50ng／ml不高，故考虑是不肝癌。

壶腹周围癌和甲胎蛋白没有多大关系。

【追问】欲氨酸转肽酶曾高有意义吗？、

【回答】学员chennan1989，您好！您的问题答复如下：

没有太大的意义，转氨酶升高只能说明肝细胞有损伤。

祝您学习愉快！

祝您顺利通过考试！

感谢您对网校的支持！

【追问】转氨酶正常值多少？升高或降低代表什么？

碱性磷酸酶同上问题。还有血胆红素

【回答】学员378522203，您好！您的问题答复如下：

转氨酶

肝功能十三项正常参考值

谷草转氨酶 GOT正常值是0-37u/L（各种肝病、心肌梗塞早期、肝细胞坏死变性肝硬化肝癌都异常偏高）

谷丙转氨酶 GPT正常值是0-40u/L（肝炎药物中毒阻塞性黄疸、肝变性硬化胆管炎胆管瘤都有异常偏高）

谷丙/谷草的比例正常值是1.5～2.5 : 1（当比例小于1时称为倒置、是慢性肝炎或肝硬化特 谷丙转氨酶检测试纸征之一）

γ-谷氨酰转肽酶γ-GT正常值是 0-50u/L（原发性或转移性肝癌胆道感染肝硬化、心肌梗塞都异常偏高）

碱性磷酸酶AKP(ALP) 正常值是15-112u/L（阻塞性黄疸、急、慢性黄疸型肝炎、肝癌都有异常偏高）

血清总蛋白TP正常值是60-80g/L （出现异常偏高或偏低会有肝功能障碍、肝细胞损害肝硬化）

白蛋白 ALB正常值是35-55g/L （总蛋白和球蛋白增高、白蛋白正常或低或高表示肝硬化、肝损害）

球蛋白 GRP正常值是 25-35g/L （白蛋白降低、球蛋白升高、表示都有肝硬化、肝腹水或肝癌）

白/球比值 A/G1.5～2.5 : 1（当比值小于1时，称为倒置、为慢性肝炎或肝硬化的特征，部分肝癌了）

总胆红素TBIL正常值是 5.1-19μmol/L（急性黄疸型肝炎活动性肝炎肝坏死、肝癌、胰头癌都异常偏高）

直接胆红素 DBIL正常值是 1.7-6.8μmol/L（结石病、肝癌、胰头癌等都会偏高）

间接胆红素IPIL正常值是1.71-11.97（溶血性贫血、血型不合输血反应、新生儿黄疸、疟疾都有异常偏高）

AFP甲胎蛋白正常值是< 20（原发性肝癌绝大多数大于25%以上）

碱性磷酸酶正常范围（连续监测法）

女性，1-12岁小于500U/L；大于15岁，40-150U/L；

男性，1-12岁小于500U/L；12-15岁，小于750U/L；大于15岁，40-150U/L。

1．生理性增高：儿童在生理性的骨骼发育期，碱性磷酸酶活力可比正常人高1～2倍。处于生长期的青少年，以及孕妇和进食脂肪含量高的食物后均可以升高。

2．病理性升高： (1)骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等；(2)肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等； (3)其他疾病如甲状旁腺机能亢进。

3．病理性降低：见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等。

血胆红素

[总胆红素]3.42～20.05μmol/L

[直接胆红素]0～13μmol/L

[间接胆红素0～13μmol/L

1、总胆红素、直接胆红素增高：肝内及肝外阻塞性黄疸，胰头癌，毛细胆管型肝炎及其他胆汁瘀滞综合征等。

2、总胆红素、间接胆红素增高：溶血性贫血，血型不合输血，恶性疾病，新生儿黄疸等。

3、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素都增高：急性黄疸型肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬变，中毒性肝炎等。

【追问】那个指标提示癌？AFP不是还在正常值内么？

【回答】学员378522203，您好！您的问题答复如下：

之所以诊断壶腹周围癌，并不是依据AFP的数值，AFP在此处意义是排除肝癌，当然依据其临床表现基本上也可以排除。它的诊断依据主要有：黄疸已1个月，右上腹轻微胀痛，胆囊增大，血胆红素17μmol／L，凡登白直接反应阳性。

壶腹周围癌系指生长在壶腹、十二指肠乳头、胆总管下端、十二指肠内侧壁癌的总称。其共同特点是：在癌肿较小时即可引起胆总管和主胰管的梗阻。病程进展缓慢，黄疸出现早，手术切除率60%左右，五年治愈率35%～40%。临床表现有：进行性加重的无痛性黄疸，偶因癌瘤坏死，胆管再通而呈现波动。长期胆汁淤积可致胆汁性肝硬化，胆囊肿大。合并胆道感染者可有高热，寒战，甚至中毒性休克。

综上所述应该选E。

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★问题所属科目：临床执业助理医师---消化系统