【提问】子宫颈癌和子宫内膜癌临床病理分期治疗的鉴别？

【回答】学员supremedoctor，您好！您的问题答复如下：

1、子宫颈癌分期：

第零期：指癌细胞(原位癌,cis)仍局限在子宫颈上皮区内。

第一期：癌细胞只局限在子宫颈部位。而从第一期开始，癌症已经开始有了侵犯的现象，依其侵犯程度的深浅又分ia与ib两期。

第二期：癌细胞已经侵犯到阴道的上三分之二或是子宫旁的结缔组织。

第三期：癌细胞已经侵犯到阴道的下三分之一，或是已经侵犯到了骨盆腔。

第四期：癌细胞已经突破生殖器官部份，或是已经超过了骨盆腔的范围，而直接侵犯了直肠或膀胱，甚至发生了远程的转移。

治疗原则：子宫颈癌的处理分非典型增生，原位癌、镜下早期浸润癌，浸润癌的处理方法：

1．不典型增生：活检如为轻度非典型增生者，暂按炎症处理，半年随访刮片和必要时再作活检。病变持续不变者可继续观察。诊断为中度不典型增生者，应适用激光、冷冻、电熨。对重度不典型增生，一般多主张行全子宫切除术。如迫切要求生育，也可在锥形切除后定期密切随访。

2．原位癌：一般多主张行全子宫切除术，保留双侧卵巢；也有主张同时切除阴道1～2cm者。近年来国内外有用激光治疗，但治疗后必须密切随访。

3．镜下早期浸润癌：一般多主张作扩大全子宫切除术，及l～2cm的阴道组织。因镜下早期浸润癌淋巴转移的可能性极小，不需消除盆腔淋巴组织。

4．浸润癌：治疗方法应根据临床期别，年龄和全身情况，以及设备条件。常用的治疗方法有放射、手术及化学药物治疗。一般而言，放疗可适用于各期患者；Ⅰb至Ⅱa期的手术疗效与放疗相近；宫颈腺癌对放疗敏感度稍差，应采取手术切除加放疗综合治疗。

2、子宫内膜癌分期

Ⅰ期Ⅰａ期：肿瘤局限于子宫内膜。Ⅰｂ期：肿瘤浸润深度≤１／２肌层。Ⅰｃ期：肿瘤浸润深度＞１／２肌层。

Ⅱ期Ⅱａ期：仅宫颈黏膜腺体受累。Ⅱｂ期：宫颈间质受累。

Ⅲ期Ⅲａ期：肿瘤累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学阳性。Ⅲｂ期：阴道转移。Ⅲｃ期：盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移。

Ⅳ期Ⅳａ期：肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜。Ⅳｂ期：远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移

治疗原则：Ⅰ期者通常作筋膜外全子宫切除加双侧附件切除术；Ⅱ期者则作广泛性子宫切除术加双侧盆腔淋巴结清扫术。Ⅲ、Ⅳ期者，凡有手术可能则先手术，尽量切除病灶，缩小瘤体，术后辅以放疗或孕激素治疗。否则，宜先行孕激素、放疗或/及化疗待有手术可能时再手术。术后仍需辅以其他治疗。

【追问】宫旁有明显的侵润不是三期了吗

【回答】学员ren670504，您好！您的问题答复如下：

此患者有明显的宫旁侵润，诊断为宫颈癌ⅡB晚期！

【追问】；Ⅱ期者则作广泛性子宫切除术加双侧盆腔淋巴结清扫术那为什么2小题选A不选D

【回答】学员zengwei1116，您好！您的问题答复如下：

此患者有明显的宫旁侵润，诊断为ⅡB晚期！放疗适用于ⅡB晚期，Ⅲ、Ⅳ期的病人；不能耐受手术的患者。

祝学习顺利！

【追问】？

【回答】学员lidongdong1，您好！您的问题答复如下：

您好，此病例根据绝经4年后出现不规则阴道流血，妇查：宫颈肥大，可见凿陷样溃疡，边缘硬，左侧宫旁有明显漫润，阴道正常，应诊断为宫颈癌。

【追问】绝境后出血不是子宫内膜癌的临床症状吗？

【回答】学员xingsheng456，您好！您的问题答复如下：

子宫内膜癌的临床症状

临床表现首要症状是不规则阴道流血在绝经前的患者常表科研现为月经量增多经期延长劳累或下迸后少量流血发生在绝经后的患者则表现为绝经后少量间断和持续的流血或血性排液其次为阴道排液增多浆液性或血水样或脓性晚期患者常有贫血消瘦等恶液质表现癌肿浸润周围组织全国或压迫神经则可出现下腹及腰骶部酸痛并向下肢放射疼痛程度及范围则根据转移灶的部位大小影响的脏器及神经等而异病灶继续生长后盆腔检查发现成功子宫增大晚期患者还可触及转移结节或肿块等宫腔积脓者子宫增大且软并有压痛

感谢您的提问，祝您学习轻松，心情愉快哈！

【追问】前半句不是诊断子宫内膜癌的依据吗？为什么最后诊断宫颈癌?

【回答】学员sqchenmingming，您好！您的问题答复如下：

子宫内膜癌的临床症状

临床表现首要症状是不规则阴道流血在绝经前的患者常表科研现为月经量增多经期延长劳累或下迸后少量流血发生在绝经后的患者则表现为绝经后少量间断和持续的流血或血性排液其次为阴道排液增多浆液性或血水样或脓性晚期患者常有贫血消瘦等恶液质表现癌肿浸润周围组织全国或压迫神经则可出现下腹及腰骶部酸痛并向下肢放射疼痛程度及范围则根据转移灶的部位大小影响的脏器及神经等而异病灶继续生长后盆腔检查发现成功子宫增大晚期患者还可触及转移结节或肿块等宫腔积脓者子宫增大且软并有压痛

感谢您的提问，祝您学习轻松，心情愉快哈！

★问题所属科目：临床执业助理医师---女性生殖系统