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肛门瘘管常见问答

2012-11-02 19:55 医学教育网
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据权威专家多年治疗肛瘘的临床经验,总结了以下肛瘘的18个常见问答,具体介绍如下:

1、患者需要忌口吗?

患了肛瘘,在日常饮食上是要忌口的,饮食失节是体内产生湿热毒火的主要原因。所以,凡易刺激肛门造成感染或能产湿生热的食物都不宜吃,能清热除湿热、不刺激肛门的食物宜多吃。不宜吃的又煎炸食品,油腻食物,精米精面,白酒,香烟,辣椒,腊肠等。宜吃的有杂粮、粗粮、标准粉、绿豆、豆制品、冬瓜、萝卜、丝瓜、苦瓜、木耳、蘑菇、瘦猪肉、鸡肉、藕、各种绿叶蔬菜和苹果,香蕉、梨等水果。

2、久治不愈的原因

①内口处理不当:绝大多数是因为内口没有找准确,或没有把感染的原发灶即内口彻底清除。

②肛门腺处理不当:肛门腺感染是肛瘘的重要病因。

③内口复杂:即瘘内口二个或二个以上时,寻找内口不完全,导致复发。

④瘘支管及其瘘空腔清除不彻底即可导致复发。

3、复杂性肛瘘

(一)手术检查,复杂性肛瘘怎样确定内口?首先要切开瘘道,沿瘘道寻找内口,一般容易找到。

(二)染色检查,将干纱布放入直肠内如有染色,即证明有内口存在。

(三)探针检查,复杂性肛瘘怎样确定内口?可先于肛门内插入手指,用银质圆头探针,由外口沿管道向肠腔方向轻轻探入,完全性肛瘘,肠腔内手指在齿线附近可摸到探针确定内口,探时切忌盲目用力,免成假道,使感染扩散。

(四)肛镜检查,直视下看到齿线全部,内口常在红肿发炎的肛瘘,有分泌物,对可疑的肛隐窝可用银质园头探针探入。

4、婴幼儿肛瘘

由于小儿肛瘘管道较为短浅,排脓后症状可很快减轻,并多数可自愈,部分患儿随年龄增长而自愈,因此,一般主张不行手术治疗。

对此,应对症处理,每日清洁肛门并坐浴,适当使用抗生素及外用药膏,消炎消肿,控制和减少脓肿的发生,加速自愈。对反复发作不能自愈的患儿,要择期至能承受手术时,再进行手术治疗,手术年龄以5~10岁为宜。

婴幼儿肛瘘发病部位多在肛门两侧,瘘管多呈浅在、单纯、垂直。复杂而瘘深的较少,有部分患儿未治可自愈,待成人后可再发。

5、肛瘘检查

在肛瘘的检查上,采用无痛韩国电子肛肠成像检查镜。针对下消化道检查该系统彻底改变了传统检查的不足,对于痔疮,肛乳头肥大,肛瘘,肛裂等症状能够迅速并准确地了解其病灶的部位以及发展程度。韩国电子肛肠镜采用医用视频及摄像技术,医患双方在检查过程中可同时清晰的观察到放大数十倍的病灶部位。帮助患者了解病情选择治疗方案,避免因传统人为检查带来不足而造成病情延误。同时可将病灶锁定后打印成像,为治疗前后进行比较提供可靠依据,韩国Dr.Camscope系列接头不仅能对身体表浅病灶进行诊断,还可以通过内窥镜多功能标准接口连接各种硬性内窥镜,对体内病灶做活检、息肉等手术,达到诊治结合的目的。

6、小儿肛瘘护理

肛瘘大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成,在愈合缩小的过程中,形成慢性感染性管道。

1、为预防和减少新生儿和小婴儿发生感染性肛瘘,必须注意肛门卫生。家长习惯在换尿布时顺手用尿布擦一下肛门和外阴,并且误认为尿布很干净,也很柔软,其实对新生儿和小婴儿来讲,尿布还是有些粗糙和不卫生的。

2、最好在便后用装有温水或硼酸水的小壶冲洗肛门和外阴,然后再用干净的棉花或软布轻轻擦干,这样就能减少肛门周围皮肤及外翻的直肠粘膜的损伤,达到预防感染的目的。

7、肛瘘不能自愈

急性炎症期或慢性复杂性肛瘘,可伴有全身症状,如发热、贫血、消瘦和食欲不振等。肛痪的治疗以手术为主。肛瘘一旦形成就没有自愈可能是因为:

(1)内口的存在:脓肿虽然破溃或已切开引流,但原发感染源如肛窦炎、或肛腺感染依然存在,肠腔内容物还可从内口继续进入瘘管。

(2)肛门部不能静养,脓腔不易粘合:排粪、排尿时,因括约肌收缩或因炎症刺激肛门括约肌,使肛门括约肌经常处于痉挛状态。

(3)肠腔中的粪便、肠液和气体继续进入瘘管,刺激管壁,使管壁结缔组织增生变厚,管腔难以闭合。

(4)脓腔引流不畅,或外口缩小,时闭时溃,脓液蓄积腔内,导致脓肿再发并穿破而形成新的支管或瘘道。

(5)管道多在不同高度穿过肛门括约肌,括约肌收缩阻碍脓液排出,以致引流不畅。

8、肛瘘不能自然痊愈

 肛瘘和肛旁脓肿一旦发生,不论轻重,多没有自愈的可能,药物治疗也只是减轻症状,临床只有通过手术治疗才能达到治愈目的。

肛瘘的治疗原则需根据肛裂发生的机理,以及肛瘘的解剖结构制订有关。

在具体治疗肛瘘手术操作中,一定要仔细寻找到内口,并防止切断肛管直肠环。由于肛瘘不能自愈,必须手术治疗。手术治疗原则是将瘘管全部切开,必要时将瘘管周围瘢痕组织同时切除,使伤口自基底向上逐渐愈合。

肛瘘的保守疗法,一般用于择期手术患者,目的是为了减轻症状和减少发作。①调理排便:保持大便通畅,防止腹泻或便秘,以减少粪便对肛瘘内口的刺激。②清洁肛门,且要勤换内裤。

9、肛瘘寻找内口

内口可在直肠下部或肛管的任何部位,但多在内外括约肌连接处的平面上。有的有二处内口,一在肛管,一在直肠。临床中,若内口在直肠下部,表示瘘管复杂,手术操作较困难;若同一平面上有两个内口时,表示有两个瘘管,各有内口通入肛管。一般内口较小、圆形,在齿线附近可摸到变硬的凹陷;有的内口较大,形状不规则;内口较大的多为结核性肛瘘。在治疗之前,一定要仔细检查肛瘘的内口,完全清除它,才能彻底治愈肛瘘。

10、冬季肛瘘预防

冬季空气干燥,便秘是干燥的冬季易发的病症之一,而经常便秘是导致痔疮加重的主要原因。因此,冬天需注意日常防护,严重者需及时就医。

由于人肛门直肠部血管回流无静脉瓣,极易在人体下部的肛门直肠部发生血液淤积,加之大便无定时,便秘、久蹲、排便用力,嗜辛辣刺激食物,如辣椒、生葱、生蒜、大量饮酒;生活无规律,久坐久立,都可致肛门直肠部位静脉曲张、迂曲、增生形成痔疮。

对于肛瘘的预防,患者首先要注意饮食洁净,不洁饮食可导致腹泻,极易造成肛门腺感染,引起肛周脓肿,继而引发肛瘘。

其次要定时排便,要养成定时排便的好习惯,防止大便干结,损伤肛管皮肤,造成感染。还要时刻保持肛门清洁,要养成便后洗净局部或每日早晚清洗肛门的习惯,保持肛门清洁,可以有效的预防肛周脓肿和肛瘘。专家提醒要尽早治疗其它肛肠疾病如溃疡性结肠炎、肛窦炎、肛乳头炎患者,一定要尽早到医院进行治疗,以免因感染引起肛管直肠周围脓肿及肛瘘。

11、术中护理

① 应热情接待入院患者,向他们介绍病室环境、医院规章制度,使他们尽快熟悉住院环境、进入病人角色。

② 有的病人感到羞怯不好意思,此时护士应给患者讲述有关的知识,使患者能正待疾病。

③ 指导患者进食有营养、易消化、无辛辣刺激性的食物。

④ 认真执行医嘱,作好各种术前准备工作。清洁灌肠时,护士应向病人解释清楚目的、意义及要求病人如何配合等。操作时,再处置室内进行,予以适当遮挡,注意操作轻巧,用石蜡油润滑肛管,可与病人交谈,分散病人的注意力,以减轻因插管而引起的疼痛。

⑤ 患者感到焦虑、恐惧,主要是由于害怕疼痛。有的因为以前手术治疗失败,或者担心手术是否顺利,害怕不能一次成功。护士要关心体贴病人,多和病人交谈,鼓励病人提出问题,了解焦虑恐惧的原因,然后有针对性进行解释和积极的疏导,千方百计地消除病人的顾虑,使病人情绪安定。

⑥组织同类手术病人交流信息,使其心理上有准备。介绍手术病人的情况、手术过程及护理措施,增加病人的安全感,使他们放心地接受手术。

12、术后创面不愈合

1、手术时没有准确地找到内口,或处理内口不正确,造成了假内口;或即使准确找到内口,但未彻底清除感染的肛窦,肛腺及内括约肌的原发病灶,也可导致愈合不佳。

2、窦道尚未形成时急于手术,使炎症扩散,形成新的窦道和脓腔而影响愈合。

3、因瘘管弯曲,术中造成假瘘道或瘘管被残留,或瘘道内的坏死组织搔刮不干净,造成创伤口难以愈合和复发。

4、伤口缝合时留有间隙或死腔,或缝合张力过大。

5、创口内留有异物,如线头,棉絮等,被周围肉芽组织包埋,影响创口正常生长愈合。

6、病人体质过分虚弱或伴有糖尿病,肺结核,白血病或贫血等慢性疾病,使创面长久难以愈合。

为了预防上述情况的发生,术中要彻底清除病灶,以及消除不利于创面愈合的种种因素,术后预防伤口感染,可连续使用抗生素一周,同时要保持创口引流通畅,另外还要注意全身情况,积极治疗基础疾病,方能使肛瘘顺利愈合。

13、癌变

肛瘘可以发生在任何年龄,但以中青年和婴幼儿最为常见,男性多于女性.肛瘘是有可能发生癌变的,但癌变的几率很小。对于肛瘘癌变的问题,用三句话可以解释清楚:

1.肛瘘和癌没有直接关系,肛瘘不是癌症的前期病变;

2.可能由于长期的炎症刺激或者瘢痕组织变异,慢性肛瘘确实有癌变的病例;

3.慢性肛瘘癌变的病例十分少见,肛瘘癌变的概率很低。

14、自我调养

肛瘘患者的自我调养尤为重要,它不仅能改善局部不良环境的刺激,同时也为治疗及康复提供了良好的基础。缓解期时,注意肛门部的清洁卫生,应经常用温盐水坐浴泡洗肛门,亦可选用明矾水外洗,或用高锰酸钾溶液清洗局部,至少每晚清洗一次,既可清理局部卫生,又可改善局部的血液循环,增强对疾病的抵抗力,减轻炎症的反应。当肛瘘的分泌物增多时,内裤要勤洗勤换,不要让分泌物积留患部。发作期时,可手术扩大外口,引流脓液,既可缓解胀痛,又能防止脓液向其他部位蔓延。

15、女性预防肛瘘

1、经期保护:月经期由于经血的刺激和卫生纸的摩擦,可刺激肛门皮肤引起充血、瘙痒、疼痛,或使外痔肿胀。所以要经常用热水外洗和热敷,改善血液循环,增加抵抗力。月经纸要用质地柔软、吸水性好、消毒的纸,以减少对肛门的刺激。并注意及时更换卫生巾。

2、治疗疾病与休息:月经期要注意适当休息并及时治疗有关病变,如经期腹泻、经期咳嗽等。同时要保持心情舒畅,避免忧郁和急躁。少食刺激性食物,养成良好的生活习惯,值得注意的是经期便血,容易被月经掩盖,血从肛门流出往往误以为是经血而不及时治疗。

3、妊娠期要预防便秘:女性妊娠后期,由于胎儿增大可压迫直肠,使肛门直肠部的血液回流受到影响,同时也可引起大便秘结,这样不仅容易发生痔疮,而且可使原有痔核加重。所以对妊娠期的便秘要引起重视。妊娠期便秘的预防首先要注意生活调理,不宜吃过多的辛辣厚味之品。

4、热敷肛门:妊娠期每天要用热水清洗肛门,或用热毛巾热敷片刻,可以帮助和促进肛门部的血液循环、保持良好的肌肉弹性。

16、预防肛瘘恶变

平时生活该注意些什么呢?

首先,日常生活中注意防止腹泻,因为腹泻时,粪便容易进入肛窦及瘘管而引起炎症。其次,肛瘘时肛周常常沾有脓汁,容易引起湿疹,因此排便后应淋浴或坐浴以保持患部清洁。有的患者用肥皂、消毒剂清洗患处,可能会产生相反的效果。本来就薄弱的皮肤在药物的刺激下会变得更薄弱,因此最好用热水轻轻擦洗患处。

此外脓汁很容易弄脏内裤,每日最好更换2~3次。

17、肛瘘会自愈吗

肛瘘自然愈合的几乎很少,手术是主要疗法,常能获得痊愈,但有一定的复发率。肛瘘和肛旁脓肿一旦发生,不论轻重,多没有自愈的可能,药物治疗也只是减轻症状,临床只有通过手术(包括挂线)治疗才能达到治愈目的。以往曾有许多人试图用手术以外的多种方法治疗,但都以失败告终。

① 清除内口:手术时要找到原发的内口,并把感染的肛窦、肛门腺及其导管切除干净,这是肛瘘治疗的关键。

② 处理好瘘管及支管、死腔:要把瘘管的管道、支管、死腔等清除干净,以免术后复发。

③ 保留肛管直肠环:肛瘘手术时,应明确诊断,查明内口及瘘管走向,保留肛管直肠环,以维持正常的肛门括约功能。

肛瘘的保守疗法,一般保守治疗的患者,目的是为了减轻症状和减少发作。①调理排便:保持大便通畅,防止腹泻或便秘,以减少粪便对肛瘘内口的刺激。②清洁肛门:每日用温盐水或高锰酸钾溶液坐浴1~2次。且要勤换内裤。③适当用药。

18、非手术疗法

 ① 一般疗法:高锰酸钾水溶液洗浴肛门。

② 口服用药:可口服中药使大便变软易排。同时,使用一般止痛药,以缓解疼痛,促进伤口愈合。

③ 注射封闭疗法:在肛门后方注射0.5%普鲁卡因,或在裂口下封闭,可迅速止痛。也可用局麻药在长强穴作穴位封闭,也有较好的止痛效果。

④ 针刺疗法:取长强穴,用长针刺入,强刺激。

⑤ 其他:要注意适当休息,定时排便;在饮食方面不要过精过细;不要使用剧烈的腹泻药,以免刺激裂口,形成慢性肛裂。

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