【提问】在临床上怎么样操作?要是慢性深龋去腐后下面的牙体组织质地硬，但是探诊不敏感，请问这时牙髓的活力状态怎么确定?还冷测?

【回答】学员zt4321，您好！您的问题答复如下：

您的提问主要是在深龋、慢性牙髓炎、可复性牙髓炎的鉴别诊断问题。确定病变性质后对症处理即可，不必拘泥单个临床表现，做出全面分析，确定治疗方案。

可复性牙髓炎与深龋的鉴别诊断

鉴别诊断要点

可复性牙髓炎

深龋

自发痛

无

无

刺激痛

冷刺激引起疼痛

刺激仅入洞引起疼痛

刺激去除后

痛很快消失

痛立即消失

温度测验（患牙颊、舌面）

一过性疼痛

正常

治疗诊断

间接盖髓（安抚）有效

垫底充填有效

可复性牙髓炎有冷热刺激痛，尤其对冷刺激更为敏感，刺激去除后，疼痛随即消失。深龋对温度刺激也敏感，但往往是当冷热刺激进入深龋洞时才出现疼痛反应。

深龋与可复性牙髓炎最重要的鉴别要点就是深龋往往是冷热刺激进入龋洞内才出现疼痛反应，而刺激去除后症状并不持续，在临床上用冰棒冷测深龋患牙的正常牙面，其反应与对照牙是相同的，只有当冰水滴入洞中方可引起疼痛。而可复性牙髓炎患牙在冷测牙面时即可出现一过性的敏感，刺激去除后，症状可持续数秒。

可复性牙髓炎通常要进行安抚治疗，而深龋要进行间接盖髓。深龋治疗方法的选择中所讲的牙髓充血的情况实际上就是达到了可复性牙髓炎的程度。

深龋和可复性牙髓炎经常同时存在，深龋和可复性牙髓炎往往没有明显的界限，不易区分，若难以辨别，可先按照可复性牙髓炎的治疗进行安抚处理。

对于牙髓炎而言，典型临床表现为激发痛、自发痛。确定牙髓活力方法主要有电活力测试、温度测试。确定牙髓活力后再做具体治疗。针对您的问题，如有疑问，请就具体问题提问，方便解决。答疑板主要针对网校习题提问，对主观问题建议多与高年资医师沟通学习，不断提高。

祝您学习愉快！

祝您顺利通过考试！

感谢您对网校的支持！

★问题所属科目：口腔执业医师---口腔内科学