【提问】分析一下？为什么血钾升高？PH值降低应该是血钾下降啊？血钾升高了不是碱性重了吗？

【回答】学员zhengke113，您好！您的问题答复如下：

酸中毒的患者，细胞外液氢离子浓度增加，使得细胞内外的氢钾交换增加，氢离子进入细胞内，而钾离子移到细胞外，使得细胞外液的钾离子浓度升高。

祝学习愉快！

【追问】是不是呼酸甲低 呼碱钾高 代酸钾高 代碱钾低 请老师分析下谢谢

【回答】学员alijingchen，您好！您的问题答复如下：

呼酸甲低， 呼碱钾高 ， 代酸钾低 ，代碱钾高，主要机制就是机体的代偿及氢离子和钾离子的交换

【追问】呼酸甲低， 呼碱钾高 ， 代酸钾低 ，代碱钾高，是对的不？ （主要机制就是机体的代偿及氢离子和钾离子的交换）您能详细说下不？

【回答】学员alijingchen，您好！您的问题答复如下：

酸中毒的患者，细胞外液氢离子浓度增加，使得细胞内外的氢钾交换增加，氢离子进入细胞内，而钾离子移到细胞外，使得细胞外液的钾离子浓度升高。

祝学习愉快！

【追问】老师有什么好办法把血气分析搞明白。我总是记不住。谢谢

【回答】学员wang3492049，您好！您的问题答复如下：

这部分内容在临床上是非常复杂的，如果单纯应付考试，建议通过一些简单的学习方式，能达到判断的目的就可以

网校论坛上有很多简易的口诀，可以去看看。例如：//bbs.med66.com/forum-228-152/topic-375083.html

祝你在网校学习愉快

【追问】还是不明白

【回答】学员limin20，您好！您的问题答复如下：

呼吸性酸中毒，CO2吸入多了，所以PaCO2升高

CO2和水生成碳酸，PH降低

碳酸是不是可以分解出H离子？这个H离子怎么办？细胞内的钾出来换，所以血钾升高

祝您学习愉快！

【追问】请在解释仔细一点谢谢

【回答】学员wudan456789，您好！您的问题答复如下：

呼吸性酸中毒，CO2吸入多了，所以PaCO2升高

CO2和水生成碳酸，PH降低

碳酸是不是可以分解出H离子？这个H离子怎么办？细胞内的钾出来换，所以血钾升高

祝您学习愉快！

【追问】老师，代谢性酸中毒要注意补钾怎么理解？

【回答】学员huangqiang611，您好！您的问题答复如下：

你好。代谢性酸中毒一般容易导致高血钾。故临床上，代谢性酸中毒患者慎重补钾。

【追问】失代偿和代偿怎么区分？谢谢

【回答】学员jybbgmy，您好！您的问题答复如下：

急性或失代偿者血pH值下降，PCO2增高，CO2CP、BE、SB、BB正常或稍增加；慢性呼酸或代偿者，pH值下降不明显，PCO2增高，CO2CP、BE、SB、BB均有增加；血K+可升高

【追问】呼酸、呼碱、代酸、代碱如何去理解。怎样才能一看到题就能分别出是那一种，到现在还是不明白怎样去选择？请详细地解释下。PH值升高是碱中毒，降低是酸中毒这个我明，但其他的不明

【回答】学员526400526400，您好！您的问题答复如下：

一、pH值 它反映体液中的氢离子浓度[H＋],其值是以[H＋]的负对数表示。 血浆pH低于正常表明有酸中毒，高于正常表明有碱中毒。但只看pH的变化还不能区分是代射性还是呼吸性酸碱中毒。要区分代谢性和呼吸性酸碱中毒，还需要知道[HCO3-]和[H2CO3]何者是原发性变化者,即谁是先起变化的。

当血浆[H2CO3]原发性上升或[HCO3-]原发性降低，以致pH小于7.35时，即为失代偿性酸中毒，前者称为呼吸性酸中毒，后者称为代谢性酸中毒。当血浆[H2CO3]原发性降低或[HCO3-]原发性增高以致pH大于7.45时即为失代偿性碱中毒，前者称为呼吸性碱中毒，后者称为代谢性碱中毒

二、二氧化碳分压（Pco2）是指物理溶解于动脉血浆中的CO2分子所产生的压力（即张力）。其正常平均值为5.33kPa(40mmHg,范围为33～47mmHg)。Pco2是反应呼吸性酸碱平衡障碍的重要指标。由于通气过度，CO2排出过多，其值低于正常，是为呼吸性碱中毒的变化。由于通气不足，CO2排出过少而在体内潴留，其值高于正常，是为呼吸性酸中毒的变化。在代谢性酸中毒时，由于呼吸加深加快的代偿反应，可使病人Pco2值下降而低于正常。

二氧化碳结合力 正常值平均为27mmol/l 二氧化碳结合力增高时可能是代谢性碱中毒，也可能是有代偿反应的呼吸性酸中毒；因为后者是H2CO3原发性升高，NaHCO3便会有代偿性的继发增高正常人， 三、实际碳酸氢盐 正常平均值为24mmo1/L，范围为22～27mmol/L。代谢性酸中毒病人S.B.降低，代谢性碱中毒时则S.B.升高。

四、标准碳酸氢盐 正常人A.B.＝S.B.。病人有CO2贮积时，A.B＞S.B.,指示呼吸性酸中毒；病人有CO2呼出过多即通气过度时，A.B.＜S.B.，指示呼吸性碱中毒。两者数值均高于正常指示有代谢性碱中毒.

祝您学习愉快！

【追问】什么情况下应该补钾。补钾又应该注意什么？

【回答】学员liuhaixia66，您好！您的问题答复如下：静脉补钾必须注意以下几点：1“见尿补钾”：一般以尿量超过40ml/d或500ml/d方可补钾；2补钾量依血清钾水平而定。如仅是禁食者，一般每天给予生理需要量氯化钾2～3克即可；严重缺钾者（血清钾多2＜2mmol/L），每日补氯化钾总量不宜超过6～8g，但严重腹泻、急性肾衰竭多尿期等特殊情况例外。 （3）补钾浓度：不宜超过40mmol/L(氯化钾3g/l)；应稀释后经静脉滴注，禁止直接静脉推注，以免血钾突然升高，导致心脏停搏。 （4）补钾速度：不宜超过20～40mmol/h。成人静脉滴注速度不超过60滴／min

★问题所属科目：临床执业助理医师---呼吸系统