【提问】老师您好，麻烦请给解析下课件中的问题！谢谢

26岁未产妇，停经48日后出现阴道少量流血伴右下腹部隐痛。今晨起床时突然右下腹剧痛来院，检查：血压90、60mmhg,面色苍白，下腹稍膨隆，右下腹压痛明显，肌紧张不明显，叩诊移动性浊音(±).妇科检查：子宫稍大稍软，右附件区触及有压痛包块。恰当诊断应是（）

A输卵管妊娠流产

B输卵管间质部妊娠破裂

C急性阑尾炎

D急性输卵管炎

E 右侧卵巢肿瘤蒂扭转

老师你好这是女性课件异位妊娠中的课件中的例题 ，温老师讲此题时给的答案是A,而在第B选项中只说了间质部妊娠比较少见，我有点迷惑的是A和B很难区分，跟好多同学交流时候大多数选择B,我不明白的是此题中有休克表现有腹部叩诊移动性浊音，B项错在哪里？怎么样明确的排除呢？请老师指教。

【回答】学员liugang0901，您好！您的问题答复如下：

此题选A输卵管妊娠流产。因为流产或破裂都 可致后穹窿饱满、触痛、宫颈举摆痛。当然在此主要是看出血的情况。

输卵管妊娠流产→多见于妊娠8～12周输卵管壶腹部妊娠。

①完全流产：出血量不多。

②不全流产：反复出血，形成输卵管血肿、子宫直肠陷凹的盆腔血肿、甚至腹腔积血。

（2）输卵管妊娠破裂→多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠，间质部多见于12～16周。短期内可发生大量腹腔内出血，使患者出现休克。 输卵管间质部妊娠少见，但后果严重，几乎全为破裂。 据此不难鉴别。做是是要综合 分析

此是的B输卵管间质部妊娠破裂简单的根据停经日数就可排除。

★问题所属科目：临床执业助理医师---女性生殖系统