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精神失常——多种原因引起的精神活动障碍性疾病包括：精神分裂、躁狂症、抑郁症、焦虑症

抗精神病药

心境稳定剂

抗抑郁药

抗焦虑药

第1节抗精神病药

氯丙嗪（冬眠灵）

【药动学特点】

体内过程：首先出现的是镇静作用，1～3周之后才出现抗精神病作用；肌注吸收迅速，但刺激性较大；脂溶性高，脑内浓度可达血浆浓度的10倍；易蓄积在脂肪组织，停药后数周后仍然能从尿液中检出其代谢产物；个体差异大。

氯丙嗪：非特异性受体阻断剂，缺乏选择性D2受体α肾上腺素受体

M胆碱受体H1受体5-HT2受体

【药理作用】

1.中枢神经系统

1）抗精神病作用

作用特点：正常人服用之后可引起镇静作用，出现在安静的环境之下易入睡，但易被唤醒，醒后神志清楚。与

巴比妥类药不同，加大剂量也不引起麻醉；

精神分裂症患者服药之后，在不过分抑制情况下，可迅速控制兴奋躁动，减少或消除幻觉、妄想，使思维活动

及行为趋于正常，产生良好的抗精神病作用。主要用于控制Ⅰ型精神病

2）镇吐作用

小剂量：阻断CTZ的D2受体

大剂量：直接抑制呕吐中枢

对前庭刺激引起的晕动病无效

3）对体温调节的影响

抑制体温调节中枢，使体温调节失灵

特点：可↓体温，也可↑体温（与外界环境温度有关）

4）加强中枢抑制药物的作用

2.植物神经系统

1）α肾上腺素受体阻断作用——肾上腺素翻转作用

2）阻断M胆碱受体——阿托品样作用

视力模糊、口干、便秘、无汗、眼内压升高

3.内分泌系统作用

阻断结节——漏斗通路的D2受体

↓催乳素释放抑制因子→催乳素↑

↓促性腺释放激素

↓促肾上腺皮质激素

↓垂体生长激素

【临床应用】

1.治疗各种精神分裂症

2.镇吐、顽固性呃逆对晕动症引起的呕吐无效

3.低温麻醉、人工冬眠

人工冬眠合剂：氯丙嗪+哌替啶+异丙嗪

【不良反应】

1.一般不良反应：中枢抑制症状，M受体阻滞症状，α受体阻断症状。青光眼禁用。

2.锥体外系反应：

（1）药源性帕金森综合征：表现为肌张力增高、面容呆板、动作迟缓、肌肉震颤和流涎等。

（2）静坐不能

（3）急性肌张力障碍

可用中枢性胆碱受体阻滞药（安坦）和促DA释放药（金刚烷胺）等缓解锥体外系反应。

（4）迟发性运动障碍：抗胆碱药可使症状加重，氯氮平可使此反应减轻。

3.抗精神病恶性综合征：应停药，使用DA受体激动剂和中枢性肌松药。

4.惊厥与癫痫：有癫痫或惊厥史者禁用。

5.过敏反应

6.内分泌紊乱：乳腺增生症和乳腺癌患者禁用。

7.急性中毒：一次吞服大量（1～2g）氯丙嗪可出现昏睡、血压下降、心肌损害、心动过速、心电图异常。严重肝功能损害昏迷者禁用

氯普塞顿（泰尔登）氟哌啶醇苏必利五氟利多利陪酮

氯氮平

临床用于治疗急、慢性精神分裂症，还可用于长期给予氯丙嗪等传统抗精神病药物引起的迟发运动障碍。

第2节心境稳定剂

碳酸锂

【药理作用】

对正常人精神活动无明显影响

对躁狂症或躁狂抑郁症患者：可明显改变失眠、多动症状

【临床应用】

躁狂症、躁狂抑郁症、精神分裂症的躁狂状态

抑郁症强迫症、周期性精神病、经前期紧张症