病毒性肝炎

一、病原学及分型

1、乙型肝炎病毒（HBV）：几个肝炎里面只有乙肝是DNA病毒，其他都是RNA病毒。HBV颗粒又叫Dane颗粒，里面分包膜和核心两部分，包膜即表面抗原（HBsAg），核心部分有核心抗原（HBcAg）（在血液里查不到）、e抗原（HBeAg）、HBV-DNA以及DNA多聚酶。

（1）抗-HBs：一种保护性抗体。它阳性说明下面两种情况：曾经感染过乙肝，获得了抗体；接种了预苗，获得了抗体

（2）HbcAg（核心抗原）：存在于受染肝细胞核中，血液中检测不到；低滴度IgG型抗-HBc是过去感染的标志。

（3）HbeAg：为HBV活动性复制和传染性的标志；抗-Hbe的出现标志HBV复制减少和传染性减低。

（4）HBVDNA：是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标。

大三阳（1、3、5）传染性比小三阳（1、4、5）强。大三阳的3是e抗原。在五项中e抗原（体现有复制有传染性）传染性最强。

2项阳性其他阴性最好。12345中属于保护性抗体的是抗HBS.

HBSAB是双幅DNA双股环状；

2、丙型肝炎病毒（HCV）：在血中检测到了抗-HCV，是HCV感染的标志，它没有保护作用，这点和乙肝抗-HBs不一样。

3、丁型肝炎病毒（HDV）：是一种缺陷病毒，它复制需要HBV参与。抗-HDV也没有保护作用。

4、戊型肝炎病毒（HEV）：隐性感染见于儿童，显性感染见于成人；

甲肝病人一般有黄疸。在黄疸前期传染性强。甲型肝炎传染性最强。医学|教育网搜索整理

二、流行病学

1、传播途径：甲肝和戊肝主要通过粪-口途径传播；乙、丙、丁肝通过母婴传播，血液、体液传播。

2、人群易感性：儿童感染HEV后，多表现为隐性感染。

三、临床表现

潜伏期：甲肝平均30天，乙肝70天，丙肝50天，戊肝40天。

记忆：甲戊丙乙：3、4、5、7.甲肝、戊肝起病较急，乙、丙、丁肝起病多较缓。

1、急性黄疸型肝炎：黄疸前期（传染性最强）；黄疸期；恢复期。

2、重型肝炎（重肝）

（1）急性重型肝炎：起病14天以内出现肝衰竭、肝性脑病，凝血酶原活动度低于40%.

（2）亚急性重型肝炎：起病15-24周内出现精神、神经症状，凝血酶原时间（PTA）＜40%，也是判断预后的指标

（3）慢性重型肝炎：在慢性乙型肝炎的基础上出现了亚急性重型肝炎。

比如乙肝30年，20天来出现黄疸，出血等发生了亚急性重型肝炎，就叫慢性重型肝炎；

四、诊断

主要看病毒性指标（HAV\HBV\HCV\HEV等等）

有没有黄疸：看皮肤黄染，血清胆红素（TBIL）>17.1umol/L（就是提示有黄疸）；

五、治疗

1.干扰素：用IFN-α（α干扰素用的最多）。用于治疗慢性乙型肝炎及丙型肝炎。

2.核苷（酸）类似物：治疗慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者。

3.肝炎分型里没有重度一说，只有急性、亚急性、重型；

注意：

1.重型肝炎一定有神经的表现；

2.起病急为急性肝炎，排除亚急性；

3.甲肝里面非常重要的指标：抗HAVIGG，他的最大特点是：急性期阴性，恢复期阳性；

六、预防

保护易感人群：（1）主动免疫打疫苗，即抗原；（2）被动免疫：在暴露于病毒之前或在潜伏期的最初两周内，肌肉注射正常人免疫球蛋白，就是一个紧急预防。HbsAg阳性母亲所分娩的新生儿，可用高效乙肝免疫球蛋白（HBIG）