伤寒

伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病，病变特征是全身单核吞噬细胞系统巨噬细胞反应性增生，以回肠末段淋巴组织的病变最为突出。临床上主要表现为持续性高热、神智淡漠、相对缓脉、脾肿大、皮肤玫瑰疹及血中白细胞减少等。

一、病理变化

伤寒杆菌引起的炎症属急性增生性炎症，主要是巨噬细胞的增生。医学|教育网搜索整理

伤寒细胞——吞噬细胞胞浆中常吞噬有伤寒杆菌、受损的淋巴细胞、红细胞及坏死细胞碎屑，在病理诊断上具有一定的意义。

伤寒肉芽肿或伤寒小结——伤寒细胞常聚集成团，形成小结节，称为伤寒肉芽肿或伤寒小结。伤寒杆菌引起的炎性反应的特点是病灶内无中性粒细胞渗出。

（1）肠道病理变化：病变主要累及回肠下段集合和孤立淋巴小结，根据发病过程和病变特点分四期，每期持续时间为一周。

髓样肿胀期：回肠下段淋巴组织肿胀、隆起于粘膜表面，色灰红，质软、似脑沟回，集合淋巴小结病变最典型。

镜下巨噬细胞增生明显，常吞噬有伤寒杆菌、红细胞和细胞碎片，称为伤寒细胞，由伤寒细胞聚集成的结节称伤寒肉芽肿。

坏死期：髓样肿胀的淋巴组织中心和局部粘膜组织发生坏死。

溃疡期：。由集合淋巴小结病变所形成的溃疡其长轴与肠纵轴平行呈椭圆形，孤立淋巴小结病变所形成的溃疡为圆形。由坏死组织脱落形成边缘隆起、底部不平、常深达粘膜下层的溃疡。坏死严重者溃疡可深达浆膜甚至引起穿孔，累及血管可出血

图中可见三个椭圆形溃疡，边缘稍隆起，溃疡的长轴与肠的长轴平行

愈合期：肉芽组织增生填补溃疡性缺损，并由边缘上皮再生覆盖。

（2）肠道外病理变化：

由于毒血症和败血症，病人出现持续高热，

中毒性心肌炎可引起相对缓脉，

单核巨噬细胞系统增生引起肝、脾肿大、肠系膜淋巴结增生，其他如皮肤玫瑰疹（血管炎）、腹直肌凝固性坏死）、肠道病变引起的食欲减退、腹部不适等临床表现。粪便细菌培养在病程第二周起为阳性且逐渐增高，在第3～5周阳性率可达85%.若伤寒杆菌在患者胆囊内长期繁殖可成为慢性带菌者。

2.合并症

肠出血可发生失血性休克。

肠穿孔可引起弥漫性腹膜炎。