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肾脏病的诊断

（一） 判断肾小球滤过功能是否受损及受损程度

常用的分析指标是：肌酐清除率（Ccr） 和血肌酐（Cr） 浓度（尿素氮在肾功能受损时虽然比肌酐变化早和显著，但因其受非肾性因素影响较多，特异性差，故不选用）。因为血肌酐主要来自肌肉代谢，如果人体肌肉无严重病变（如肌炎、肌创伤），肌酐生成速率相当衡定。血肌酐经肾小球滤过后不再由肾小管重吸收，肾小管分泌的肌酐量亦很少（约为尿肌酐的5 %）。因此，根据血肌酐与尿肌酐浓度计算所得的肌酐清除率，是既简单又可靠的肾小球滤过功能的指标。

（1） 当肾血流正常时， 肌酐清除率（Ccr）70～51 ml/min 为肾小球滤过功能轻度受损；

（2）50～30 ml/min为肾小球滤过功能中度受损；

（3）＜30 ml/min为肾小球滤过功能重度受损；

（4）＜20 ml/min为肾功能不全；

（5） 血肌酐升高177～354μmol/L（2～4 mg/dl） 时，提示为中度至严重的肾功能损害。各种肾脏病的初期，血中肌酐浓度一般不高，因为当肾小球滤过的肌酐减少，血肌酐浓度增高时，肾小管分泌肌酐也增多。只有当肾小球滤过率（CFR） 降至正常的50%以下时，血中肌酐浓度才开始增高。肾功能衰竭时，血中肌酐迅速升高。故血肌酐（Cr）浓度反映肾功能有无损伤不如肌酐清除率（Ccr）灵敏， 但对判断晚期肾脏病患者的肾功能较重要，通常与疾病严重程度相平行，肾前性及肾性早期的损害一般不会使血肌酐浓度升高。临床分析Ccr 和Cr 指标时应注意两个问题：

① 常用肌酐测定法为苦味酸法， 血浆中一些假肌酐干扰会使结果偏高，这种干扰随血肌酐浓度增高而减小。

② 肾炎晚期病人由于消瘦，全身肌肉体积减少，血中肌酐浓度反而仅轻度升高。

③ 肾功能衰竭时血肌酐浓度明显高于正常，这时从肾小管分泌肌酐增加，所以求出的肌酐清除率偏高。由于血肌酐测定比其清除率测定快而简便，在考虑病人体重、性别、年龄因素下，可用血肌酐水平评估肌酐清除率。