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医学教育网外科主治医师:《答疑周刊》2009年第12期

2009-03-28 15:34 医学教育网
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  关于地方性甲状腺肿的陈述正确的是

  A.是一种单纯性的甲状腺肿

  B.是因甲状腺素需要量增高所致

  C.均应给予大量甲状腺素治疗

  D.发病有地域性

  E.无论什么病人都无须手术治疗

  答案:AD

  解析:碘的缺乏是引起单纯性甲状腺肿的主要因素。高原、山区土壤带的碘盐被冲洗流失,以致饮水和食物中含碘量不足,因此,我国多山各省(如云贵高原)的居民患此病的较多,故又称"地方性甲状腺肿"。

  地方性甲状腺肿是世界性疾病,据联合国世界卫生组织1960年估计,全世界患地方性甲状腺肿的病人不少于2亿,我国大概不少于2千万~3千万。主要流行区是亚洲的喜马拉雅山区、南美的安底斯山区、非洲的刚果河流域,大洋洲的新几内亚等。我国的省、区除上海市外,都有不同程度的地方性甲状腺肿流行区。我国新疆乌什县1964年甲状腺肿发病率为64.3%,经过12年的食盐加碘后于1975年复查,发病率降到10.6%。青海贵德县1974年甲状腺肿发病率为33.9%,通过3年食盐加碘后,1976年复查发病率降到9.7%。1975年陕西省是加碘防治此病的先进单位,该省内若干县的发病率都降到0.8~4.2%。

  女性,28岁,周期性乳房胀痛,月经前加重,月经后减轻或消失。双乳可扪题弥漫性结节,最可能的诊断为

  A.乳腺纤维腺瘤

  B.乳管内乳头状瘤

  C.乳腺癌

  D.乳房肉瘤

  E.乳腺囊性增生

  答案:E.

  解析:乳腺囊性增生突出的表现是乳房胀痛和肿块,特点是部分病人具有周期性。疼痛与月经周期有关,往往在月经前疼痛加重,月经来潮后减轻或消失,有时整个月经周期都有疼痛。体检发现一侧或两侧乳腺有弥漫性增厚,(医学教育网原创)可局限于乳腺的一部分,也可分散于整个乳腺,肿块呈颗粒状、结节状或片状,大小不一,质韧而不硬,增厚区与周围乳腺组织分界不明显。

  男,58岁,因右下肢剧烈疼痛、麻木、发凉、苍白6小时就诊。既往有多年房颤病史。最可能的诊断是

  A血管闭塞性脉管炎

  B动脉硬化性闭塞症

  C动脉栓塞

  D雷诺氏病

  E深静脉血栓形成

  答案:C.

  解析:慢性房颤史,下肢疼痛,发凉,苍白,首先考虑动脉栓塞。

  动脉栓塞是指血块或异物成为栓子,随血流停顿在口径相似的动脉内造成血流障碍。

  (一)临床表现

  1.疼痛剧烈,往往最早出现。

  2.皮色和温度改变:皮肤呈苍白色,或有紫斑。皮温降低可触到变温带,(医学教育网原创)其平面比真正栓塞平面低约一手宽距离。确定变温带平面对栓塞部位的定位有一定临床意义。

  3.动脉搏动减弱或消失,近侧动脉搏动增强。

  4.感觉异常甚至丧失,运动障碍。

  5.全身变化:血压下降,代谢障碍,休克甚至死亡。受累肢体缺血坏死后引起严重的代谢障碍,表现为高血钾、肌红蛋白尿和代谢性酸中毒,最终导致急性肾衰竭。

  (二)诊断根据显著的症状和体征,临床上可以明确诊断,还可以估计栓塞的部位。结合一些特殊检查:皮肤测温试验、多普勒超声、动脉造影,尚能获得更多的客观依据。

外科主治医师:《答疑周刊》2009年第12期

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