【外科学】膀胱镜检查的禁忌证包括

　　A.膀胱肿瘤

　　B.不明原因的血尿

　　C.下尿路的急性炎症

　　D.一周内做过膀胱镜检查

　　E.慢性前列腺炎

　　答案及解析：本题选C、D

　　膀胱镜检查的禁忌证包括：

　　1、泌尿男生殖系的急性炎症如急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、附睾炎等是绝对禁忌证。

　　2、膀胱容量过小如小于50ml则观察不满足，存在膀胱孔的危险；结核性膀胱挛缩更轻易穿孔，是绝对禁忌证。

　　3、尿道狭窄是造成膀胱镜检失败的主要原因，未考虑到此可能，碰到阻力仍用力，可造成尿道损伤、假道、直肠损伤等；尿道狭窄可行尿道镜检查。

　　4、1周内尽量避免重复膀胱镜检因为膀胱黏膜充血水肿尚未消退，难反映真实情况。对肿瘤的诊断和输尿管插管不利。

　　5、未控制的全身出血性疾病。

　　6、女性月经期。

　　7、某些原因不能耐受检查者。如体质极度虚弱，精神疾病等。

　　【外科学】肛裂多见于下列那种病人

　　A.肛窦炎

　　B.混合痔

　　C.慢性便秘

　　D.肛管癌

　　E.腹泻

　　答案及解析：本题选C

　　肛裂的病因尚不清楚，可能与多种因素有关。长期便秘、粪便干结引起的排便时机械性创伤是大多数肛裂形成的直接原因。

　　肛管外括约肌浅部在肛管后方形成的肛尾韧带伸缩性差、坚硬，此区血供亦差；肛管与直肠成角相延续，排便时，肛管后壁承受压力最大，故后正线易受损伤。

　　肛管内原有病变，如肛窦炎、肛乳头炎、直肠炎、结核等均可引发肛管溃疡，形成肛裂。近来研究认为肛管内括约肌压力在静息期增高与肛裂发生关系密切。

　　【外科学】男性，60岁，因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。该病人术后5天出现黑便，最可能的原因是

　　A.术中止血不确切

　　B.吻合口缝线感染

　　C.吻合口部分粘膜坏死脱落

　　D.应激性溃疡

　　E.术后胃内残余血

　　答案及解析：本题选C

　　胃大部切除术后出血：

　　1、腹腔出血：原因是血管结扎不够确切，或是腹腔内有感染或吻合口瘘，使祼露的血管受腐蚀而出血。若病人术后有失血的临床表现，腹腔引流管有较多新鲜血引出，可确诊。应立即再手术治疗。

　　2、胃出血：正常情况下术后可有少量胃出血，24小时经胃管不超过300ml，并逐渐减少、变淡。

　　出血时间和可能的原因：

　　1、24小时内出血多为手术技巧问题，如结扎线过松等。

　　2、术后4～6天多为吻合口处粘膜坏死脱落。

　　3、术后10～20天为缝线处感染或粘膜下脓肿腐蚀血管所致。

　　医学教育网临床医师：《答疑周刊》2010年第03期word文档下载