【外科学】成人失血500～800ml，首先考虑输入

　　A.全血

　　B.血浆

　　C.浓缩红细胞

　　D.白蛋白

　　E.晶体液

　　答案及解析：本题选E.

　　教材上的描述是：一般而言，休克的程度越重，需补充的血容量也就越多。由于不仅要补充所丢失的血容量，还要充填扩大的毛细血管床。因此实际需要量比估计量要大得多（可参高达体重的10%）。补充血容量所选用的液体应是晶、胶体并重。通常可先采用晶体液。

　　【外科学】从病理生理角度看，休克的本质是

　　A.低血压

　　B.交感-肾上腺系统兴奋

　　C.组织和细胞缺氧

　　D.酸中毒

　　E.心血管功能紊乱

　　答案及解析：本题选C.

　　休克是有效循环血量减少、组织灌注不足所导致的细胞缺氧和功能受损的一种综合病征。（注：其最终的结果是导致细胞受损）

　　休克的病因很多，无论是哪一种休克，有效循环血量锐减是其共同特点。有效循环血量的维持与三个要素有密切关系，即充足的血容量、足够的心排出量和适宜的外周血管张力。每个要素都极为重要，任何一个要素一旦发生严重异常，都可能导致有效循环血量的减少，发生休克。休克时的组织缺氧，如果是由于血流灌注不足后果，则若能提供组织以充分的氧供，常能获得显著疗效。但如果缺氧是由于细胞器直接受损（如脓毒症时），以致组织无法摄取和利用氧气，则应在满足氧供的同时恢复细胞器的功能，否则休克不会好转。

　　【外科学】女性，55岁，无痛性皮肤、巩膜黄染3月，曾经稍有减退，近1月来呈进行性加重。查体：腹软，右上腹轻压痛，可触及肿大的胆囊，全腹未触及肿块。首先应考虑的疾病是

　　A、肝门部胆管癌

　　B、壶腹部癌

　　C、肝癌

　　D、胆囊癌

　　E、胰体尾部癌

　　答案及解析：本题选B.

　　壶腹部癌是指胆总管未端、Vater壶腹部和十二指肠乳头的恶性肿瘤。在其临床表现中，早期可出现黄疸。由于肿瘤溃烂、坏死、脱落，胆道阻塞部分解除而黄疸暂时减轻；肿瘤在短期内又迅速生长，完全阻塞胆管而致黄疸再出现或加深。黄疸深浅呈波浪式变化是本病的特点。

　　胆囊癌不一定引起黄疸，如癌肿位于胆囊颈部或者已经转移至十二指肠韧带淋巴结，可压迫胆管而出现黄疸。病人多有上腹部胀痛，食欲下降、消瘦，腹部常可触及肿物，肝内胆管、胆总管扩张而胆总管不扩张。

　　胰头癌表现为无痛性、进行性黄疸为其典型表现，由于胆道系统的被动充盈，临床上可触及明显肿大而无压痛的胆囊，这是胰头癌的诊断体征之一（Courvoisier征）。晚期才会触及固定而质硬的肿物。

　　医学教育网临床医师：《答疑周刊》2010年第10期word文档下载