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胃气的含义辨析

2009-08-14 15:56 医学教育网
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  “胃气”之名,首见于《内经》。《素问。平人气象论》曰:“平人之常气禀于胃,胃者平人之常气也。人无胃气曰逆,逆者死。”此处“胃气”是指脉象的特征。据统计,《内经》中,“胃气”之名共出现23次,其内涵不尽相同,后世医家对“胃气”亦多有论述,而且强调“胃气”在人体的重要性。“胃气”一词,在中医学内涵不一,易于混淆。辨清其内涵,对于正确理解中医学基本理论、有效地指导临床治疗皆具有重要意义。纵观前人所论,在中医学中“胃气”的内涵是多方面的。其中主要包括以下几个方面:

  1.胃气是指胃的功能。如同肝气、心气、脾气是指肝、心、脾的功能一样,胃气即指胃的功能。《素问。经脉别论》“五脉气少,胃气不平,三阴也”中的“胃气”即指此义。胃的收纳、腐熟功能是胃气的表现。胃气强,则胃的收纳腐熟作用强;胃气弱,则胃的收纳腐熟功能弱。故李东垣在《脾胃论。脾胃盛衰论》说:“胃中元气盛,则能食而不伤,过食而不饥。”

  2.胃气指胃的气机。《灵枢。四时气》曰:“邪在胆,逆在胃,胆液泄则口苦,胃气逆则呕苦,故曰呕泄。”“胃气逆”即指胃的气机逆上。在生理上,胃主受纳腐熟水谷,并将腐熟后的食糜下传小肠,因此胃的气机以下降为顺,即如《临证指南医案。脾胃》所说:“纳食主胃,运化主脾,脾宜升则健,胃宜降则和。”若胃失和降,胃气上逆,则致恶心呕吐、腹胀脘闷等症,即所谓“浊气在上,则生瞋胀。”(《素问。阴阳应象大论》)

  3.胃气是指脾胃的消化功能。胃气的内涵甚为广泛,有时将大肠小肠的功能归为胃气,如《灵枢。本输》云:“大肠、小肠皆属于胃”;《伤寒论》亦云:“阳明病,谵语,有潮热,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也”(第215条)。饮食物在体内的消化过程,是在脾胃及小肠等脏腑的共同作用下完成的,而胃气有时可概指胃的受纳腐熟、小肠的泌别清浊以及脾的运化水谷的功能。《脾胃论》强调“人以胃气为本”,其中“胃气”即指脾胃的消化功能而言。胃气强,即指脾胃的运化功能强,气血生化有源;胃气弱,即脾胃的消化功能弱,气血生化乏源。故《景岳全书。论脾胃》说:“故人自有生之后,无非后天之为用,而形色动定,一无胃气之不可。”李东垣在《脾胃论》中亦云:“元气之充足,皆由脾胃之气无所伤,而后能滋养元气。若胃气本弱,饮食自倍,则脾胃之气既伤,而元气亦不能充,而诸病之所由也。”正因为胃气在人体具有如此重要的作用,故有“胃者水谷之海也”(《灵枢。玉版论》),“胃为脏腑之本”(《类经》),以及“脾胃为后天之本”、“脾胃为气血生化之源”之说。

  4.胃气即水谷精气。《素问。玉机真藏论》曰:“五藏者,皆禀气于胃。胃者,五藏之本也。藏气者,不能自致于手太阴,必因胃气乃至于手太阴也。”此处“胃气”是指水谷精微。又《灵枢。口问》云:“谷入于胃,胃气上注入肺。”此处胃气亦指水谷之气,故马莳注曰:“人之谷气入于胃,胃得谷气而化之,遂成精微之气,以上注于肺,而行之五脏六腑。”胃气强(即水谷精微充盛),则五脏得养,功能强盛;胃气弱,即水谷精微亏虚,则脏腑失养,功能减弱。即所谓“胃气强,则五脏俱盛;胃气弱,则五脏俱衰。”(《医门法律。先哲格言》)

  5.胃气是指脉象的特征,即脉象中从容和缓之象。《素问。玉机真藏论》中“脉弱以滑,是有胃气”及《灵枢。终始》“谷气来也徐而和”中的脉象即是有胃气之脉,对此张志聪注曰:“胃气者,中土柔和之气也。”张介宾亦云:“无太过,无不及,自有一种雍容和缓之状者,便是胃气之脉。”脉搏中胃气的强弱与存亡,对于测知正气的强弱,推断疾病的进退具有重要的意义:脉来从容和缓、不快不慢为有胃气,表示正气强,病虽重而易治;若脉无和缓之象,或脉见“但弦”、“但毛”、“但石”之象,皆说明胃气已失,真脏脉外现,提示病情较重,预后不良,生命即告终结。即如《景岳全书》所说“无论浮、沉、迟、数,皆宜兼见缓滑,方是脉中之胃气。若见但弦、但钩、但毛、但石或弦搏之极,而全无和气,或微渺之极,而全无神气。总之,真脏之见,是谓五脉之胃败也。”故曰:“有胃则生,无胃则死。”(《景岳全书。脾胃论》)“人无胃气曰逆,逆者死;人以水谷为本,人绝水谷则死,脉无胃气亦死。”

  6.胃气是指人体全身之气,包括元气、营气、卫气、谷气、清气等。李东垣在〈脾胃论。饮食劳倦所伤始为热中论〉说:“古之至人……悉言人以胃气为本。盖人受水谷之气以生,所谓清气、营气、卫气、春升之气之别称也。”其在《脾胃论。脾胃虚则九窍不通论》亦云:“胃气者,谷气也,营气也,运气也,生气也,清气也,卫气也,阳气也。”此处所说“胃气”,其内涵已扩大至人体正气范畴,故此张介宾说:“胃气者,正气也。”

  综上各家所述,“胃气”内涵不一,应用亦较混乱,但是,不难看出,其不同内涵之间存在者一定的联系,且皆以胃的功能为基础。因此,我们认为,“胃气”的基本内涵可概括为两点:一是狭义胃气,即指胃的功能;二是广义胃气,即指脾胃运化而形成的水谷精气。水谷精气的化生,依赖于脾胃的运化功能,因而胃气的存亡、强弱,可推测脾胃运化功能的盛衰。而“保养胃气”即是采取相应措施,避免苦寒败胃及峻猛泻下之药食,以保护脾胃,固正防邪,进而达到养生防病,延年益寿的目的。故《景岳全书》曰:“凡欲察病者,必须先察胃气;凡欲治病者,必须常顾胃气。胃气无损,诸可无虑。”“是可知土为万物之源,胃气为养生之主;胃强则强,胃弱则衰;有胃则生,无胃则死。是以养生家必当以脾胃为先,而凡脾胃受伤之处,所不可不察也。”

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