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四诊在外科护理学中的应用-问诊

2010-05-09 18:49 医学教育网
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  问寒热

  在外科疮疡病程演变的初、中、后期当中存在体温不同方式的升高,即上升期、持续期、下降期。如疮疡阳证,初起体温逐渐上升至37.5~38℃之间,多因火毒内发、外感风邪所致。医学教|育网搜集整理中期发热持续不退,多在38~39℃之间,兼有疮疡酿脓的表现。后期,发热逐渐下降,为脓毒已泄[如图所示].若疮疡中、后期,出现寒战高热,多为毒邪走黄或内陷。疮疡阴证,初起一般多不发热,中期可有低热,后期则往来潮热。此外,在临床应用当中还应注意区别真寒假热与真热假寒,以避免判断失误而延误治疗。

  问汗液

  新病见大热汗出,为里热证;汗出脉静身凉,为病退,如疔、疖、痈初起汗出热退,是消散现象;若汗出脉数,热反高,为病进;如肿疡汗出热不退是酿脓;若暑湿流注,汗出热不退,医学教|育网搜集整理除有酿脓之变外,还需考虑有续发的可能。此外,阴虚盗汗者,多见于瘰疬、流痰、肺痨等;如肿疡、溃疡兼见潮热、盗汗或自汗,多是气血不足的征象。

  问饮食

  一般来说,渴喜引饮,多为热重;渴不多饮,多为湿重。纳食有味,为脾胃未伤,病情较轻;纳谷不思,为脾胃已衰,病情较重或疮疡病势进展。其次,在疮疡病发病过程中,还应注意询问有无食海腥发物等及易引起皮肤过敏的食物。

  问二便

  一般来说,若为火毒湿热内盛,则见大便秘结,小便短赤黄浊;若为寒湿内蕴,则多见大便溏薄,小便清长。其它如肠痈大便次数增多,或似痢不爽,小便频数似淋,为酿脓内溃征兆;小便频数,口干引饮,饮后渴仍不解,为消渴病,易患痈、有头疽;大便出血,无痛,多为内痔、息肉、溃疡性结肠炎;大便时痛剧,多为肛裂等病;便后有肿物脱出,见于内痔脱垂、直肠息肉、直肠脱垂等;大便变细变扁,伴粘液血便,多为锁肛痔。问二便情况时,应结合具体病情有针对性地考虑及鉴别,以区分有类似共同特点的病证。

  问病因或诱因

  一般来说,如急腹症多有饮食不节,而诱发腹痛的病史,常见的有胆囊炎、胆石症的发作,多与吃油腻食物有关,胰腺炎常因暴饮暴食及精神刺激诱发;乳房疾病、瘿瘤等病常与精神抑郁、情志所伤有关;驱虫药物使用不当,可激惹蛔虫走窜,发生胆道蛔虫病;若因感受疫畜之毒,则易发生疫疔;针尖、竹木等刺伤手足,易患手足疔疮;接触漆、沥青后皮肤瘙痒、发红有丘疱疹时,可发生漆疮;因服某些药物,而禀性不耐者,多可发生药物性皮炎。

  问旧病

  又称问既往史,是对病人既往身体状况及曾发病证情况的了解,尤其是与现证有关的旧病史,对诊治护理现病有重要参考价值。如肛漏、瘰疬、流痰病人曾否患过肺痨,若有多提示治疗比较困难;痈、有头疽、疔疮、疖等病人病情缠绵难愈,是否以往有过消渴病;现病为急腹痛,旧有溃疡病史者,则可提示溃疡病穿孔所致等。

  问职业

  有许多外科疾病,多与个人劳动职业有关。如渔民、机器制造工人,常发生皲裂疮。长期站立工作者,可发生下肢青筋盘曲(静脉曲张)。畜牧业或皮毛制革等工作者,易发生疫疔等。

  问妇女月经

  临床实际用药过程中,因外科药物多具破瘀活血、行气通络之品,有碍胎气和影响经信,若正当经期或受孕闭经,不加询问,妄用药物,可造成堕胎和崩漏之弊。乳癖患者常伴有周期性的乳块胀痛医学教|育网搜集整理,一般是经前加重,经后减轻,此多为冲任不调者。某些瘾疹,也常在月经来潮前发作,经后则自愈。故临证时应依月经情况及外科病证合参,才能处治得当。

  问家族

  问家族史,目的是了解与患者有关的先天遗传性疾病及传染病。如疥疮、头癣可为家族中互相传染而致;痄腮多为兄妹之间的传染病,幼儿园、学校也是相互传染的环境;其它如肺痨、痔核、多发性息肉病、白疕等病多与遗传有关。

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