今年执业医师实践技能考试病例分析题目明显增多，看起来综合分析的能力亟待提高啊，发个病例和大家讨论一下。

　　患者，44岁，主因“接触性出血1年，阴道脱出肿物1个月”入院。

　　月经规律3天/30天，一年前无诱因性交后出血，量不多，每次淋漓不尽，持续数日，伴经量增多，有血块，一个月前阴道口肿物脱出，能自行还纳，白带多，血性，无味。

　　既往体健，妊1产1，顺产。

　　检查：体温：36.4C，心率76次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg，全身皮肤黏膜无出血点，无黄染，无贫血貌，全身浅表淋巴结未及肿大。心肺未见异常，腹平坦，无压痛反跳痛肌紧张，未及腹部包块。

　　妇科检查：外阴正常，阴道畅，宫颈光，可见一4*4*3cm大小肿物脱出，表面光滑，质硬，触血，有蒂直径0.8cm通向宫腔，子宫前位，孕10周大小，质硬，活动可，表面可及多个不平结节，双附件未见异常。

　　辅助检查：血常规：白细胞4530/ul，血色素10.7g/dl，血小板24.4万/ul.妇科B超：宫颈厚3.3cm，宫颈外口到宫颈管内可见2.8*2.4*1.6cm结节，子宫前位7.9*8.6*7.0cm，表面欠平，质地欠均，前壁结节0.7cm，右前壁结节1.7cm，后壁外凸结节3.9cm，内膜0.5cm.

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