【中西医结合外科学】

　　Crohn病急性发作期宜采用

　　A.口服

　　B.管饲

　　C.要素饮食

　　D.经周围静脉行TPN

　　E.经中心静脉行TPN

　　学员提问：为什么不选B？

　　答案与解析：本题答案为D。

　　Crohn病就是克隆病，是病因未明的胃肠肉芽肿性炎性疾病。目前已将本病和溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病。病变多见于未回肠和邻近结肠，常呈节段性分布。发病年龄多在15－40岁，男性稍多于女性。病因迄今未明，目前认为本病，可能系多种因素的综合作用。

　　答案选D 经周围静脉行全胃肠外营养( TPN) 医学教育网原创。胃肠外营养（TPN）分为二类：一是作为营养支持，针对一些不能进食、不想进食、不允许进食、进食不足的病人；另一类是作为治疗的重要手段，指术后胃肠道需要休息、减少胃肠道消化液分泌的病人，从而可促进胃肠道貌伤口愈合和炎症消退。TPN能使病人不需要经消化即能得到营养，是治疗危重病人的重要措施。

　　【中西医结合内科学】

　　心肌梗死的并发症不包括

　　A.心脏破裂

　　B.室壁瘤

　　C.乳头肌功能不全

　　D.主动脉瓣穿孔

　　E.栓塞

　　学员提问：为什么不选B？

　　答案及解析：本题答案为D。

　　心梗并发症

　　（1）乳头肌功能不全 总发生率可高达50%。

　　（2）心室壁瘤 主要见于左心室，发生率5%～20%。

　　（3）心肌梗死后综合征 发生率约10%。

　　（4）栓塞 发生率1%～6%，见于起病后1～2周。

　　（5）心脏破裂 少见。

　　【中西医结合妇产科学】

　　一25岁妇女，月经规则，6／35天一次，末次月经8月20日，推算其排卵期应在

　　A.9月11日左右

　　B.9月4日左右

　　C.9月7日左右

　　D.9月5日左右

　　E.8月30日左右

　　学员提问：为什么不选D？

　　答案及解析：本题答案为A。

　　根据患者的末次月经8月20日，月经周期为35天一次，推算为9月24日来下次月经 医学教育网原创 ，在下次月经的前14天为排卵日，则为9月11日左右。

　　【中西医结合儿科学】

　　患儿，女，1岁。发热3天，频繁呕吐1天，伴惊厥3次。查体：精神萎靡，前囟1cm ×1cm隆起，颈项强直。布氏征(+)，脑脊液外观混浊，白细胞3×109／L，蛋白300mg／L，糖1.4mmol／L。最可能的诊断是

　　A.结核性脑膜炎

　　B.化脓性脑膜炎

　　C.病毒性脑膜炎

　　D.新型隐球菌脑膜炎

　　E.瑞氏综合征

　　学员提问：为什么不选D？

　　答案及解析：本题选B。

　　1.化脓性脑膜炎：其中最易混淆者为嗜血流感杆菌脑膜炎，因其多见于2岁以下小儿，脑脊液细胞数有时不甚高。其次为脑膜炎双球菌脑膜炎及肺炎双球菌脑膜炎。鉴别除结核接触史、结素反应及肺部X线检查可助诊断外，重要的还是脑脊淮检查，在细胞数高于外，重要的还是脑脊液检查，在细胞数高于1000×106/L(1000/mm2)，且分类中以中性多形核粒细胞占多数时，自应考虑化脓性脑膜炎;但更重要的是细胞学检查。

　　2.病毒性中枢神经系统感染：主要是病毒性脑炎，病毒性脑膜脑炎及病毒性脊髓炎均可与结脑混淆，其中散发的病毒脑炎比流行性者更需加以鉴别。各种病毒性脑膜炎之诊断要点为：①常有特定之流行季节。②各有其特殊的全身表现，如肠道病毒可伴腹泻、皮疹或心肌炎③脑脊液改变除细胞数及分类与结脑不易鉴别外，生化改变则不相同，病毒性脑膜脑炎脑脊液糖及氯化物正常或稍高，蛋白增高不明显，多低于1g/L(100mg/dl)。④各种病毒性脑炎或脑膜炎有其特异的实验室诊断 方法，如血清学检查及病毒分离等。轻型病毒脑炎和早期结脑鉴别比较困难，处理原则是：①先用抗结核药物治疗，同时进行各项检查，如结素试验、肺X线片等以协助诊断。②不用激素治疗，如短期内脑脊液恢复正常则多为病毒脑炎而非结脑。③鞘内不注射任何药物，以免引起脑脊液成分改变增加鉴别诊断之困难。

　　3.新型隐球菌脑膜脑炎：其临床表现、慢性病程及脑脊液改变可酷似结脑，但病程更长，可伴自发缓解。慢性进行性颅压高症状比较突出，与脑膜炎其他表现不平等。本病在小锗较少见故易误诊为结脑。确诊靠脑脊液涂片，用墨汁染色黑地映光法可见圆形、具有厚荚膜折光之隐球菌孢子，沙保培养基上有新型隐球菌生长。

　　4.典型的结脑诊断比较容易，但有些不典型的，则诊断较难。不典型结脑约有以下几种情况：①婴幼儿起病急，进展较快，有时可以惊厥为第1症状。②早期出现脑实质损害症状，表现为舞蹈症或精神障碍。③早期出现脑血管损害，表现为肢体瘫痪者。④同时合并脑结核瘤时，可似颅内肿瘤表现。⑤其他部位的结核病变极端严重，可将脑膜炎症状及体征掩盖而不易识别。⑥在抗结核治疗过程中发生脑膜炎时，常表现为顿挫型。对于以上各种不典型垢情况，诊断需特别谨慎，防止误诊。

　　【药理学】

　　男18岁，运动员，骨折急诊入院，医生皮下注射吗啡10mg，为加强镇痛效果，30分钟后又静脉注射喷他佐辛60mg，结果病人反而很快又疼起来了，分析原因只能是

　　A.产生快速耐受

　　B.阿片受体快速下调

　　C.两者间化学性拮抗

　　D.两者问生理性对抗

　　E.喷他佐辛拮抗阿片受体亚型

　　学员提问：为什么不选D？

　　答案及解析：本题选E。

　　为阿片受体的部分激动剂。镇痛效力较强，皮下注射30mg约相当于吗啡10mg的镇痛效应医学教育网原创。呼吸抑制作用约为吗啡的1／2。增加剂量其镇痛和呼吸抑制作用并不成比例增加。对吗啡有耐受性的人，使用本药能减弱吗啡的镇痛作用，并可促使成瘾者产生戒断症状。

　　医学教育网2012年中西医结合执业助理医师：《答疑周刊》第08期（word下载）