阴道出血病因：自然流产

1．由于胚胎方面的因素

（1）孕卵异常：孕卵异常可能由于卵或精子的缺陷或两者均有缺陷所致。近代细胞遗传学研究发现，自然流产中染色体数目或结构异常为妊娠早期出血和流产之重要原因。自然流产中，核型异常者可高达60%。染色体异常越严重，流产发生时期越早。Benirshke报告1000例流产排出物，胚胎、羊水或绒毛的细胞培养中，25%染色体不正常，内1/3以上为三体，1/3为45×0，1/3为多倍体。三体者出血流产最早，三倍体流产较晚，45×0胚胎95%亦在孕早期出血流产。

核酸、叶酸、维生素B12、透明质酸酶等对早期孕卵发育亦甚重要，缺乏上述物质时可影响孕卵生长。影响孕卵质量的条件尚有药物、化学物质、传染病、病毒感染（孕初3月内最高）放射线等。

（2）胎儿附属物异常：胎盘、胎儿单位病变，滋养层发育不良或胎盘退行性变化，使孕卵着床不良，妨碍胎儿营养供应，造成胎儿死亡而发生流产。如前置胎盘可以影响胎盘血运及胎儿发育。

脐带绕颈，致胎儿缺氧，亦可以致胎儿死亡而流产。

2．母体的因素 可有局部与全身的因素。

（1）内分泌失调：雌激素与孕酮为维持妊娠的重要因素，若由某种原因而致雌激素过多或孕酮不足则易发生流产。

其他内分泌腺体，如甲状腺对维持细胞氧化过程甚为重要，甲亢或甲低皆可导致流产。肾上腺对维持正常妊娠亦甚重要，患糖尿病也易发生流产。

（2）精神因素：过度的精神刺激，可促使子宫收缩引起流产。其机理尚不清楚。Mikamo认为情绪变化可抑制下视丘黄体释放激素的作用，使排卵后延，影响孕卵正常发育致流产。有时一次流产后，导致多次流产，亦有用条件反射解释者。

（3）其他全身性疾病：急性或慢性传染病，如伤寒、疟疾等，常致流产，其机制看法不一。Delee等认为急性感染时，细菌、毒素或微生物本身可通过胎盘至胎儿，有人则认为流产系高烧影响而不一定是致病菌直接作用所致。近代认为风疹、麻疹、肝炎、流感、单纯疱疹、带状疱疹等病毒可诱发染色体单体断裂或等位点断裂，使细胞带有不平衡的染色体，在有丝分裂阶段死亡，导致流产或胎儿畸形。梅毒常在20周后引起流产。

慢性疾病，如重度贫血、心力衰竭、慢性肾炎、严重高血压等，皆可使胎盘发生梗死甚或胎盘早剥，导致阴道出血，最终流产。

药物、毒物或营养因素，如维生素缺乏，特别是长期低烧、缺氧，接触铅、汞、奎宁等皆可流产。

（4）母体生殖器官疾病：子宫发育不良、畸形、炎症或肿瘤，可影响胎盘的种植与生长，或不能容纳胎儿的生长发育而导致妊娠早、中期出血及流产。宫颈缺陷，如手术切除宫颈或宫颈过短、宫颈重度撕裂、或内口松弛亦可流产。子宫位置异常，一般不致发生流产。但子宫重度后倾、后屈，嵌顿于盆腔内，至妊娠3个月以上尚不能升入腹腔，可导致宫缩及流产。亦有人认为由于子宫后倾，血循环紊乱引起蜕膜变化，最后流产而非子宫位置不正所致。

3．直接创伤　如外伤或手术。性义过度，胎盘、胎膜机械性损伤，有害物质进入宫腔或接受过量X线皆可致流产。

4．男方原因　如梅素、铅、啫烟、酒精慢性中毒、消耗性疾病及放射线影响，皆可使精子活动动力下降，在习惯性流产中发现男方有某些染色体异位或镶嵌。

5．夫妇双方的原因　ABO血型不合或Ph（-）亦可造成流产。日本高木繁夫等认为ABO血型不合可导致内分泌免疫系统的变化，自然流产发生率高。亦有人认为ABO血型不合可能是某些习惯性流产的原因。现已知ABO血型抗原在分泌型男子精浆中很易检测到，但是在精子膜上的ABO抗原是由基因控制，还是从精浆抗原中吸附来的尚不清楚。Edwards等1964年报告，孕妇血清中β脂蛋白-甾体结合物与精子上的ABO抗原起凝集作用，造成不孕或妊娠后流产。

6．其他　前列腺素与自然流产，有人发现在剖腹终止妊娠的羊水标本中，并不含有前列腺素E2或F2α，但此两种前列腺素在自然液产的羊水标本中浓度都很高。前列腺素样活性还存在于自然流产时的外周静脉血中。证明自然流产时，高振幅频率、宫缩紧是由内源性前列腺素造成。

总之，流产原因很多，有人作1000例流产分析，早期流产病因中，约40%可满意解释，全部流产中，约30%病因可满意解释，余下尚有待研究。但1000流产临床症状中皆有阴道出血。

（二）异常妊娠所至致阴道出血子宫外孕或葡萄胎阴道出血，皆可发生在妊娠早期，中期，另章叙述。

（三）人工流产、中期引产　妊娠12周前人为中止妊娠称人工流产。刮宫不全，术中创伤子宫，术后继发感染，皆可发生阴道出血。

12～28周中止妊娠称中期引产。于妊娠中期，胎盘已形成流产不全时，出血多，且用药物、机械引产等除可发生感染外，有时可发生DIC。

（四）胎盘病变 胎盘早剥离、胎盘前置、胎盘低置、轮状胎盘可发生在妊娠中期，而致阴道出血。如未自然流产时，常需人为中止妊娠，作为治疗手段。