临床医师实践技能第一站病史采集+病例分析样题（一）

2019-04-28 14:19 医学教育网

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很多参加2019年临床医师实践技能考试的考生对于考试样题比较感兴趣，医学教育网编辑为大家整理总结了临床医师实践技能第一站病史采集+病例分析样题，希望对考生有所帮助！

一、病史采集试题编号01

简要病史：女性，40岁。间断腹泻伴左下腹痛3年，再发1周门诊就诊。

要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

1、现病史【本题10分，建议6分钟内完成本题】

解析：（1）根据主诉及相关鉴别询问

①发病诱因：有无饮酒、饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物）、服用药物、精神因素。

②腹泻：发作时大便次数、量、性状（需询问有无脓血或黏液便），有无特殊气味，有无里急后重。发作频度及持续时间，加重或缓解因素。

③腹痛：程度、性质、规律（与进食及排便的关系），有无放射。发作频度及持续时间，加重或缓解因素。

④伴随症状：有无恶心、呕吐、腹胀，有无发热、盗汗、心悸、乏力。

（2）诊疗经过

①是否曾到医院就诊，做过哪些检查。

②治疗情况：是否用过抗菌药物，止泻药物治疗，疗效如何。

（3）一般情况发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。

2、其他相关病史【本题5分，建议5分钟内完成本题】

解析：

（1）有无药物过敏史。

（2）与该病有关的其他病史：有无细菌性痢疾、结核病、炎症性肠病、肠寄生虫病、肿瘤、糖尿病及精神神经系统疾病病史。月经与婚育史。有无肿瘤家族史。

二、病例分析试题编号01

病史摘要：女孩，3岁半。发热4天，咳嗽、气促2天。

患儿4天前受凉后出现发热，体温最高达40.1℃，无寒战、惊厥，服用退热药体温可暂时下降，很快又升高。2天前开始出现咳嗽，有痰，随之出现气促，无呕吐、腹泻。发病以来，精神差，进食减少，小便正常。既往体健，足月顺产，否认产伤、窒息史，按时添加辅食。生长发育同正常同龄儿，按时预防接种，否认遗传病家庭史。

查体：T 39.2℃，P 140次/分，R 40次/分，BP 90/60mmHg.急性热病容，精神差，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。口周微发绀，咽喉充血，扁桃体Ⅰ度肿大，未见分泌物，胸廓对称，呼吸急促，双下肺可闻及中细湿啰音。心界不大，心率140次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及。双下肢无水肿。神经系统检查无异常。

实验室检查：血常规：Hb 120g/L，RBC 4.0×1012/L，WBC 17.8×109/L，N 0.78，L 0.22，Plt 212×1012/L，C反应蛋白28mg/L（正常值≤10mg/L）。粪常规（-），尿常规（-）。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

1、初步诊断【本题4分，建议3分钟内完成本题】

解析：初步诊断：支气管肺炎（细菌感染可能性大）

2、诊断依据【本题6分，建议3分钟内完成本题】

【解析】诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）

（1）学龄前儿童，急性起病。

（2）呼吸系统表现：咳嗽、咳痰、气促。

（3）全身中毒症状：发热、精神差、进食减少。

（4）呼吸急促，口周微发绀。

（5）双下肺可闻及中细湿啰音。

（6）血白细胞总数及中性粒细胞比例增高，CRP增高。