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胃溃疡病急性穿孔治疗

2019-09-27 09:09 医学教育网
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溃疡病急性穿孔,根据具体病情,可选用非手术及手术治疗方法。

1.非手术治疗 适应症:单纯溃疡小穿孔,腹腔渗出少,全身情况好。就诊时腹膜炎已有局限趋势,无严重感染及休克者。

按照中医辩证与病理发展过程,可将溃疡病急性穿孔的非手术治疗分为三期:

第一期 从穿孔发生到穿孔闭合为治疗的第一期。按中医辩证:“中焦气血郁闭”是此期主要病症,本着“急者治标”的原则,第一期治疗目在的于疏通气血,缓急止痛,增加机体的抗病能力,促进穿孔的闭合。治疗以针刺为主,配合禁食,胃肠减压,半卧位,输液输血维持水电解质平衡。针刺穴位:中脘、梁门、天枢、内关、足三里,强刺激,留针30~60分钟,每15分钟捻转1次。约80%病人经1~2次针刺,腹痛即可明显缓解。一般不用抗菌素。该期一般需要1~2天。如腹痛明显减轻,压痛、肌紧张局限上腹部,肠鸣音恢复或有排气,可转入第二期治疗。需要指出的是在第一期治疗的过程中,必须严密观察病情,如治疗6~8小时后症状体征不见好转,反而加重,应立即改为手术治疗。

第二期 从穿孔闭合到腹腔渗出完全吸收为治疗的第二期。治疗目的在于消除腹腔渗出及感染,促进胃肠功能恢复。治疗以中药为主,配合针刺。中药以疏肝理气,清热解毒,通里攻下。可选用复方大柴胡汤;柴胡9克,枳壳6克,川栋子9克,元胡9克,杭芍9克,大黄9克,木香6克,蒲公英15克,生甘草6克。经此方治疗,配合针刺,约90%病人在五天内腹膜炎体征消失,食欲恢复,大便通畅,自觉症状基本消失,白细胞恢复正常,可转第三期治疗。

第三期 本期目的在于治疗溃疡病。

2.手术治疗 凡不适应非手术治疗的急性穿孔病例,或经非手术治疗无效者,应及早进行手术治疗。手术方法有两种:

(1)单纯穿孔缝合术 优点是操作简便易行,手术时间短,危险性小。尤其是边远山区农村,即便设备简陋情况也可以施行。其缺点远期效果差,五年内复发率达70%,而需施行第二次彻底手术。

(2)胃大部切除术 优点是一次手术既解决了穿孔问题,又解决了溃疡病的治疗问题。远期效果满意者可达95%以上,但操作较复杂,危险性大。需要一定的手术设备及技术条件。究竟是选择穿孔单纯缝合术还是选择胃大部切除术,视病人的具体情况,当地手术条件和手术者经验等。首先要考虑的是保障病人的生命安全为首要条件。一般认为病人一般情况好,有幽门梗阻或出血史,穿孔时间在12小时以内,腹腔污染较轻,可进行胃大部切除术,否则应作穿孔单纯缝合术。

对十二指肠溃疡穿孔,一般情况好,可施行穿孔单纯缝合后再行迷走神经切断加胃空肠吻合术,或缝合穿孔后作高选择性迷走神经切断术。

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