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问题索引：
一、【问题】单纯性甲状腺肿的手术指征？
二、【问题】甲状腺手术的术后并发症及其处理？
三、【问题】甲状腺疾病的鉴别诊断？
四、【问题】桥本病的临床表现和诊断？
具体解答：
一、【问题】单纯性甲状腺肿的手术指征？
【解答】
（1）压迫气管、食管或喉返神经而引起临床症状者。
（2）胸骨后甲状腺肿。
（3）巨大甲状腺肿影响生活工作者。
（4）结节性甲状腺肿继发功能亢进者。
（5）结节性甲状腺肿可疑恶变者。
二、【问题】甲状腺手术的术后并发症及其处理？
【解答】
|
呼吸困难和窒息 |
原因 |
①切口出血；②喉头水肿；③气管塌陷；④双侧喉返神经损伤；⑤气管痉挛 |
|
表现 |
进行性呼吸困难、烦躁、发绀、颈部肿胀、切口渗血、引流异常被血块堵塞而无血性引流物 |
|
|
处理 |
剪开缝线、敞开切口、清除血肿，同时进手术室止血，必要时行气管切开 |
|
|
喉返神经损伤 |
一侧 |
声嘶，可代偿 |
|
两侧 |
失声和呼吸困难，需气管切开 |
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|
喉上神经损伤 |
外支 |
音调降低，理疗 |
|
内支 |
饮水呛咳，理疗 |
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|
手足抽搐 |
原因 |
甲状旁腺损伤 |
|
处理 |
静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml |
|
|
甲状腺危象 |
表现 |
高热大汗、上吐下泻、谵妄昏迷 |
|
处理 |
①碘剂；②给予激素；③静脉应用普萘洛尔；④适当给予镇静剂； |
三、【问题】甲状腺疾病的鉴别诊断？
【解答】
|
桥本病 |
亚甲炎 |
单纯性甲肿 |
慢性纤维甲炎 |
||
|
本质 |
自身免疫 |
炎症 |
自身免疫 |
缺碘 |
纤维化疾病/自免 |
|
关键词 |
TPOAb、TGAb+ |
甲状痛；T3、T4和碘131分离 |
TRAb+ |
只肿但T3、T4正常 |
质地如铁样坚硬 |
|
特点 |
甲状腺大 |
||||
|
肿块特征 |
弥漫、对称、无痛、质硬光滑 |
肿痛 |
弥漫、对称、无痛、质软光滑 |
弥漫、对称、无痛、质硬光滑 |
不对称肿大，质地坚硬 |
|
治疗 |
禁忌手术甲状腺素片 |
糖皮质激素5mg 4/日，2周后减量，全程1～2m、甲状腺素、不抗感染 |
抗甲药 |
生理性肿予含碘多食物； |
手术 |
四、【问题】桥本病的临床表现和诊断？
【解答】
（1）甲状腺不对称性肿大，质地如铁样坚硬。
（2）肿大的甲状腺与周围组织粘连，可损伤喉返神经，可引起声音嘶哑、呼吸和吞咽困难。
（3）甲减。
（4）颈部淋巴结不肿大。
（5）常需针吸细胞学或切取组织检查明确诊断。
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