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腹诊推拿疗法

2014-11-23 14:53 医学教育网
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腹诊推拿疗法:

腹诊推拿疗法是以阴阳五行、脏象经络等中医理论为指导,以腹诊法为主要辨证手段,运用不同的推拿手法,以腹部为主要作用部位的一种推拿疗法。腹诊推拿疗法是骆俊昌老医师通过努力医学教育网搜/集整理。

钻研和反复实践,而发展创用的一种推拿流派。同时骆俊昌老医师根据临床经验,结合推拿手法的作用特点创用了“治疗八法,,即补法、温法、和法、消法、通法、汗法、吐法、下法。腹诊推拿疗法,因其具有第一医学(预防)、第二医学(治疗)、第三医学(康复)的作用,因而在临床上适应症也非常广泛,包括内科(如感冒、失眠、胃病、腰痛、痹证、厥证、郁证等)、妇科(如月经不调、痛经、闭经、慢性盆腔炎、更年期综合征等)、儿科(如疳病、惊风、小儿遗尿、消化不良、肌性斜颈、小儿麻痹后遗症等)、五官科(如近视眼、斜视、鼻炎、颞下颌关节功能紊乱、牙痛等)、外科(如颈椎病、坐骨神经痛、各种肌肉及韧带扭挫伤、胸部进伤等)。腹诊推拿方法起源于中国北部地区,系骆俊昌老医师首创,以后传至中国的西南地区,现在中国的内地大部分地区都比较盛行。

操作方法

一、腹诊法

1.腹诊法与其他诊疗方法的区别

(1)祖国医学中的“腹诊法”在临床诊断中亦如一般的诊断方法,即望、闻、问、切。但在腹诊推拿诊断中主要以“腹诊法”为主为先。腹诊亦为“切诊”的一种,但也有部分包括在“望诊”、“问诊”、“闻诊”之内。它在临床上多应用于慢性疾患及部分急性病症的诊断。

(2)腹诊推拿法中的腹诊,和现代医学所施用的腹诊在方法上和目的上有所不同,它不是直接触知腹部内脏或组织进行病理诊断,而是借医者熟练而具有腹诊临床经验的手,按照一定的方法和压力去触知患者腹壁肌肉的紧张度,以查知气血、食、水在人体分布的状况,从而提供必要的临证资料。按八纲辨证论治,里、虚、寒证属于阴证;表、实、热证属于阳证。

(3)腹诊推拿疗法之所以较其他治疗方法重视腹部检查,是由于其推拿的主要部位是在腹部,医者首先接触的也是腹,患者经过腹部推拿治疗后,使异常的腹部形态得到改变,从而患者的症状亦就随之改善。

2.腹诊方法推拿腹诊在操作上亦如现代医学一般腹部检查方法,即使患者仰卧床上,自然呼吸,全身肌肉松弛,但两下肢伸直,两手置于股部外侧(在必要时也可使患者屈膝或侧卧,使腹部紧张之肌肉松弛,这样可便于触知深部),医者坐于患者之床侧(一般是右侧)。诊法有四诊:

(1)望腹:望腹之外形,是丰隆或下陷(丰隆者为实,下陷者为虚)?观察其胃肠蠕动或腹肌跳动以及皮肤之色泽如何?

(2)闻腹:用听觉来察知腹部的声音,如能加用现代医学听诊法则更好。古台州原文有载:“左、右不容、承满处痛,按之痛益甚,或引于胸腹中,咕咕有声,时吐水汁,吐则痛减,是为癖囊,宜温药,宜减饮食”。

(3)问腹:询问患者平时是否有异样不舒服感觉,比如是否有自觉腹胀?气上冲?心下满闷?腹部悸动?有无胸肋或腹部痞满胀痛症状?这些不适感是活动时还是在静卧时明显?并在进行腹诊时要时时询问患者有无压痛?压痛有无反射感?喜按或拒按等。

(4)切腹:

方法:操作时医者以一手或两手四指掌侧密接患者腹壁上,或按压或摩动。对肥胖或腹壁肌肉过于紧张的患者进行检查时,可用双手重迭按压法,即以左手置于右手背之上用力按压或摩动,借以查知其腹部深处之变异情况,如遇过度紧张患者,可先以手轻轻在腹壁上抚摩数次,待紧张的腹壁肌肉松弛后再行腹壁按压检查。

步骤及检查:首先扪按任脉之上、下部分,次按脐中部分,再扪脐旁之冲脉部分,然后再循序摩动如下:①两季肋下切诊:应以手指沿肋骨下缘徐徐向外或[FS:PAGE]向下抚按,借以得知其抵抗力的强弱,腹壁肌肉有无病态之虚软或紧张?是局部还是全部(紧张者为实,虚软者为虚)?在按压该部位时应询问有无胸部苦闷的感觉。②上腹部切诊:在摩动时注意有无水响声?抚摩腹壁有无紧张感?紧张肌肉所占的面积,局限或是广泛?再进而观察其肌肉紧张部分,是否已超过脐部,甚而抵达小腹?其性质是薄而突出或是深而下沉?有无积聚?其部位、大小、形态如何?③下腹部切诊:应注意其外形是丰隆或下陷?再触知其肌肉是紧张还是弛缓?其紧张是布满小腹,或局限小腹中部?其紧张与脐上部分有无连续?其两侧又如何?上腹至小腹或脐下至耻骨上部之肌肉紧张度是否一致(以探知是否系自上句下连续者)?在深部按压时,更应注意其抵抗、硬块、压痛情况等,用以探求疾病之产生、究属何经?是何样性质?分辨其表里、寒热、虚实等。

3.正常腹部与变异

(1)正常腹部:腹壁肌肉手感硬软适宜。

(2)正常变异:学习腹诊者应首先详细了解腹部正常的变异情况,熟练后则大致可知正常腹部何处紧张,何处松弛,何种情况应紧张,何种情况应松弛,这样始能不将正常者误认为病态而造成诊断上的错误。正常变异有,久病者由于腹壁脂肪消耗,肌无力而呈于瘪舟状腹;年龄较小者腹壁应柔软,中年者应微硬,老年者应虚软;重体力劳动者及运动员腹壁硬而有力,从事脑力劳动者则应较软;女性腹壁一般较男性为软,经产妇腹壁应较未生育妇女为软;体型胖者腹壁应丰满而微软,体瘦者腹壁应较之下陷而微硬。

4.腹诊对疾病预后的诊断古人由腹诊来诊断疾病,决定预后,有不少专门记载,如明朝周于藩氏谓:“凡小儿肚腹高起,为心突,为肺胀,肺绝也”。又谓:“肚大青筋、其卧如缚者,为无治。”亦即现代医学中肝硬化腹水、腹壁静脉曲张、脐突以及腹部脏器肿瘤等症,这都是预后不佳的。如果施用腹诊推拿治疗,症状见改善者为易治,无变化者则难治。另外有云:“疝积疝气等症,着左者易治,着右者难治”。

二、腹诊推拿治疗八法

1.补法

(1)补法的意义和作用:补法是用补的手法来补益体质机能的不足,从而消除一切虚弱证候的治疗方法。病人因气不足而导致用推拿的方法来理其不行,补其不足,以振奋机体各部器官组织,使其机能旺盛,达到补虚的目的,从而战胜疾病。此外,在疾病后期,对正气虚弱余邪未尽的情况,用补的手法不仅可以扶正,同时间接地还能收到祛邪的效果。

(2)补法的运用:“缓摩为补”,这说明补的推拿手法用力应较缓,如点肋补气法在操作时不但用力应缓,而且应迎随患者呼吸,对于倦怠乏力、气短、懒言、头晕、眼花、心悸、内脏下垂等症有明显的补气作用。又如大补气法,横摩骶法可以培元补气,补益命门之火。故在肾脏亏损,精气失固而虚的情况下使用,有较好的补腰肾作用。

(3)补法注意点:实证不能用补法,过虚病人用补法不宜过多,以免因为不能耐受而引起虚性腹胀现象。

2.温法

(1)温法的意义和作用:“寒者温之”,说明因推拿患者肌肤时摩擦的作用,产生一定的热力渗透,借以扶助阳气祛除阴寒邪气。

(2)温法的运用:这里温法是用以“温中”为主的治法。当寒邪入皇引起腹冷病、腹泻手足冷等症时,采用腹部团摩等法以温中散寒。而对脾肾阳虚之症,则施用掌分腰法、揉臀法、揉大椎阻关法等。此外对真阳不足,寒邪直中三阴,或热病过于清凉,以致邪入三阴,病势急骤者,可用肩胛下重推法以回阳救逆。

(3)温法注意点:用温法能产热,故对寒症在施用温法后,应以棉被覆盖片刻,以免寒邪复入。

3.和法

(1)和法的意义和作用:可以和气血、活筋络。就是用轻柔的手法和揉法、[FS:PAGE]摩法来调整机体表面之间的机能以扶正祛邪,驱邪外出。遇到汗吐下法不宜使用的外感病半表半里部位,可用和法疏肝和胃,从而调和气血,使阴阳相对平衡。

(2)和法的运用:如宽胸法可和解少阳以治外感病半表半里症;用摩季肋下法可疏肝理气;用摩上腹法和按内、外关法,可降逆止呕,健脾和胃。

(3)和法注意点:和法作用量中等,如邪气过盛,又能用攻下法来驱邪外出者,还是宜用攻下法而不用和法。

4.通法

(1)通法的意义和作用:“痛则不通,通则不痛”,“推拿可以按其经络,则郁闭之气可通”,所以通法有它独特的疏通经络的功效。

(2)通法的运用:局部行摩法,“摩其壅聚,则瘀结之肿可散”,按环跳法治下肢麻木;按缺盆法治上肢麻木;引法和摇法牵引肢体,治疗关节失利;腹部团摩法消食滞积热。

(3)通法的注意点:对瘀血病者手法应从轻从缓;对关节失利者,用引摇法时勿用蛮力,应逐渐增加其活动幅度。

5.消法

(1)消法的意义和作用:消乃消散之意,使用消法可起到“摩而散之,消而化之”的作用。

(2)消法的运用:包括①理气法(摩季肋下法、摩少腹法、扩胸法等)。②升陷法(束带摩法、补气法等)。③降逆法(分肋法、按内外关法、下肢重压法等)。④消食法(摩上腹法等)。⑤利湿法(横摩法,摩侧腹法、,推背法、按天突法、捏合谷法等)。

(3)消法注意点:该法行气作用较强,对孕妇及体虚者慎用;消法用之过多有破气作用。

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