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冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗原则、预防、转诊

【考频指数】★★★

【考点精讲】

（一）治疗原则

1.稳定型心绞痛的治疗

一般治疗

（1）健康饮食；

（2）适当运动；

（3）控制体重；

（4）戒烟；

（5）保持心情舒畅，避免和治疗便秘。

药物治疗

（1）抗血小板：通常使用阿司匹林。

（2）降血脂。

（3）抗心绞痛：β-受体拮抗剂；硝酸酯类药物治疗；钙通道阻滞剂。

2.不稳定型心绞痛的治疗

（1）硝酸酯类：对发作频繁而胸痛严重或难以控制的病人应用静脉滴注硝酸甘油，也可用硝酸异山梨酯。

（2）β-受体阻滞剂：可根据休息时的心率和血压调整剂量。

（3）抗血小板药：阿司匹林抗血小板聚集作用极为重要。

（4）降血脂。

（5）如药物治疗效果不佳，可行急诊冠状动脉造影与介入治疗。

（6）外科手术。

（二）冠心病的预防：对冠心病患者早诊断、早治疗，积极采取药物及非药物措施，控制病情发展、预防并发症的发生。药物治疗包括长期服用阿司匹林、β受体拮抗剂、他汀类降脂药；心肌梗死病史的患者应长期使用血管紧张素转换酶抑制剂。

不稳定型心绞痛、心肌梗死及病情严重的需要转诊。

【进阶攻略】

心绞痛的治疗原则及转诊。

【易错易混辨析】

稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛的治疗药物在试题中会考查。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.稳定型心绞痛的药物治疗中不包括

A.钙拮抗剂

B.β受体阻滞剂

C.硝酸酯类

D.抗血小板药

E.免疫抑制剂

二、A2型选择题

1.男性，57岁，血压180/105mmHg，胸骨后反复疼痛3周，心率128次/分，诊断初发型心绞痛，选哪项治疗效果最佳

A.口服尼群地平

B.口服美托洛尔

C.含服硝苯吡啶

D.口服巯甲丙脯酸

E.口服硝酸甘油

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.E

【答案解析】抗心绞痛药包括：β受体阻滞剂、钙拮抗剂、硝酸酯类等，血小板聚集是发生不良心血管事件的原因，所有冠心病人若无禁忌证或严重副作用均应该长期口服抗血小板药物。

二、A2型选择题

1.B

【答案解析】患者为高血压病3级，初发型心绞痛，患者心率快，选用β受体阻滞剂治疗。美托洛尔还可降血压。

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