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2021年乡村全科助理医师笔试冲刺:表里辨证鉴别要点

2021-07-21 11:27 医学教育网
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八纲辨证  第一章  表里辨证

【考频指数】★★★

【考点精讲】

一、概念

1.表证 指六淫、疫疠等邪气,经皮毛、口鼻侵入机体的初期阶段,正(卫)气抗邪于肤表浅层,以新起恶寒发热为主要表现的轻浅证候。

2.里证 指病变部位在内,脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。

3.半表半里证 指病变既非完全在表,又未完全入里,病位处于表里进退变化之中,以寒热往来等为主要表现的证候。

二、临床表现

1.表证

临床表现:新起恶风寒,或恶寒发热,头身疼痛,喷嚏,鼻塞,流涕,咽喉痒痛,微有咳嗽、气喘,舌淡红,苔薄,脉浮。

2.里证

临床表现:里证的范围极为广泛,其表现多种多样,概而言之,凡非表证(及半表半里证)的特定证候,一般都属里证的范畴,即所谓“非表即里”。其证候特征是无新起恶寒发热并见,以脏腑症状为主要表现。

3.半表半里证

临床表现:寒热往来,胸胁苦满,心烦喜呕,默默不欲饮食,口苦,咽干,目眩,脉弦。

三、鉴别要点

1.外感病中,发热恶寒同时并见者属表证;但热不寒或但寒不热者属里证;寒热往来者属半表半里证。

2.表证以头身疼痛、鼻塞或喷嚏等为常见症状,内脏证候不明显;里证以内脏证候,如咳喘、心悸腹痛、呕泻之类表现为主症,鼻塞、头身痛等非其常见症状;半表半里证则有胸胁苦满等特有表现。

3.表证及半表半里证舌苔变化不明显,里证舌苔多有变化;表证多见浮脉,里证多见沉脉或其他多种脉象。

此外,辨表里证尚应参考起病的缓急、病情的轻重、病程的长短等。

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【易错易混淆辨析】

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重点掌握表证与里证的鉴别要点,考试中常以它们之间的鉴别作为考点来进行考查。因此,需要牢记具体的鉴别内容。

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