医学教育网临床医学检验技士《答疑周刊》2015年2期：

【临床化学检验】

糖尿病早期肾损害的敏感指标是

A.尿微量清蛋白

B.β2微球蛋白

C.本-周蛋白

D.α1微球蛋白

E.尿补体C3

【正确答案】A

学员提问：为什么?

解析：α1微球蛋白存在于血液中，由肾小球滤过，但由肾小管重吸收回血液，因此在尿液中是基本没有的。由于肾小管受损时,重吸收障碍,故尿中α1-MG排泄量增加,可较早反映肾小管的损伤.

当一名患者有高血压或糖尿病或同时患有这两种疾病(经常同时发生)时，肾脏血管会发生病变改变了肾脏滤过蛋白质(尤其是白蛋白)的功能，这使得蛋白质渗漏到尿中。微量白蛋白尿是糖尿病影响肾脏的早期征象，为糖尿病肾病。

尿微量白蛋白，是糖尿病肾病、高血压肾病等的早期肾脏受损的表征。无论哪种疾病引起的尿微量白蛋白都是因起始原因不同造成的肾脏固有细胞的损伤，使肾脏固有细胞的结构发生改变，功能随结构的变化而变化，在尿液中的体现。临床检查内容一般包括免疫功能障碍评估，炎症状态监测，心血管风险评估和类风湿性关节炎及链球菌感染等各个方面。糖尿病早期肾损害的敏感指标是尿微量清蛋白。

因此答案A更合适。

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【临床血液学检验】

下列属于获得性溶血性贫血疾病的是

A．遗传性椭圆形红细胞增多症

B．珠蛋白生成障碍性贫血

C．葡萄糖磷酸异构酶缺陷征

D．冷凝集素综合症

E．遗传性口形红细胞增多症

【正确答案】D

学员提问：不明白？

解析：凝集素综合征是由于自身反应性红细胞凝集及冷诱导因素导致慢性溶血性贫血和微循环栓塞为特征的一组疾病。冷凝集素主要为IgM抗体，这种冷抗体在31℃以下温度时能作用于自身的红细胞抗原而发生可逆性的红细胞凝集。当体表皮肤温度较低时，凝集的红细胞阻塞微循环而发生发绀，可伴有较轻的溶血。

符合溶血性贫血类疾病，一般从先天遗传性溶血性贫血（地中海贫血，G6PD缺乏症所致蚕豆病，遗传性球型红细胞增多症等等）与后天获得性溶血性贫血（自身免疫性，补体介导的溶血性贫血，感染相关性等等）。

获得性溶血性贫血有自身免疫性贫血，根据冷凝集素综合征的定义可知为自身免疫性的溶血，因此选D。其他选项为先天性遗传溶血性贫血。

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【临床血液学检验】

中性粒细胞碱性磷酸酶积分减低常见于哪种疾病

A．真性红细胞增多症

B．慢性粒细胞白血病

C．骨髓纤维化

D．再生障碍性贫血

E．化脓性链菌感染

【正确答案】B

学员提问：请解释一下?

解析：此处知识点是相对比较难的，但是必须是您要记住的，这里老师给您列举一些经常考试考到的，希望您能记住，记住这几个就差不多了。

血液病：慢性粒细胞白血病的NAP积分值明显减低，常为“0”，缓解时NAP积分值上升到正常。类白血病反应时的NAP积分值明显增高，中性杆状核粒细胞的碱性磷酸酶活性增强，甚至中性晚幼粒细胞也呈阳性反应。因此本法常用来鉴别慢粒和类白血病反应及是观察慢粒疗效的指标之一；急性粒细胞白血病时NAP积分值减低，急性淋巴细胞白血病时NAP积分值一般增高，因此本法可作为鉴别急粒和急淋的方法之一。

再生障碍性贫血的NAP积分值增高，当病情好转时，NAP积分值可下降，完全缓解时NAP活性可恢复到正常，因此本法对再障的诊断、疗效观察和估计病情均有一定意义；阵发性睡眠性血红蛋白尿的NAP积分值减低，因此本法可作为鉴别阵发性睡眠性血红蛋白尿和再生障碍性贫血的方法之一；红细胞增多症的NAP积分值升高，而继发性红细胞增多症的NAP积分值无明显变化，因此本法可用来鉴别真性红细胞增多症和继发性红细胞增多症；骨髓增生异常综合征的NAP积分值减低。③其他：红白血病的NAP积分值减低，慢性淋巴细胞白血病、骨髓纤维化、原发性血小板增多症和红血病等疾病的NAP积分值可增高；NAP积分值减低，也可见于镰形细胞性贫血、严重型嗜酸性粒细胞增多症、家族性低磷酸酶血症。

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【临床检验基础】

【问题】在B型和O型人的血清中除含抗A外还有抗A1，所以可以从B型人血清中获取抗A1试剂。能否从O型人血清中获取抗A1试剂呢？

解析：亚型是指属同一血型抗原，但抗原结构和性能或抗原位点数有一定差异。ABO血型系统中以A亚型最多见，A亚型主要有A1和A2，占全部A型血的99.9%，其他A亚型（A3、AX、AM）为数少；作ABO血型鉴定时，应加O型血清，以防对A亚型误定型。B亚型（B3、BM、BX）比A亚型少见，临床意义不大。

1.A1、A2亚型基本特征

A1亚型的红细胞上具有A1和A抗原，其血清中含有抗B抗体；A2亚型的红细胞上只有A抗原，其血清中除含抗B抗体外，还有少量抗A1抗体。在直接凝集反应中，A1、A2亚型两种红细胞的A1与A2抗原均能与抗A试剂发生凝集反应。但抗A1不仅存在于A2亚型，在B型和O型人的血清中除含抗A外还有抗A1，所以可以从B型人血清中获取抗A1试剂。

2.A1、A2亚型的鉴定方法

以抗A1试剂可区别A1、A2血清，方法是：①可从B型人血清获取抗A1试剂，B型血清有抗A、抗A1，其中抗A抗体能与A型红细胞的Al、A2抗原凝集，如吸收抗A，就只剩下抗A1。②鉴定A1、A2亚型，凡与抗A1试剂发生凝集反应者为A1，如果同时还与抗B凝集，则为A1B型；不与抗A1试剂凝集者，为A2或A2B型。

3.A1、A2亚型鉴定的意义

目的是防止误定血型。尽管我国A2、A2B型在A与AB型医学教育网整理中所占比例少于1%，但定型时易将弱A亚型误定为O型，如果给其输入O型血，不会有太大问题，但是如果把弱A亚型误定为O型，并输给O型人，则受血者的抗A抗体就可能与输入的弱A亚型的红细胞起反应，引起血管内溶血性输血反应。因此，应避免将弱的A亚型定为O型，如：Ax型红细胞与B型血清（抗A抗体）不发生凝集，但与O型血清可发生程度不一的凝集，这可能是因为O型血中抗A效价比B型血抗A效价高，故现做ABO血型鉴定时，应加O型血清（内含抗A、抗B及抗AB），以防将Ax型误定为O型。

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【临床血液学检验】

【问题】贫血MCV/RDW分类法？

解析：贫血MCV/RDW分类法

MCV RDW 贫血类型 常见病因和疾病

减少 正常 小细胞均一性 单纯杂合子珠蛋白生成障碍性贫血（轻型）、某些继发性贫血、慢性贫血

减少 增高 小细胞不均一性贫血 缺铁性贫血、β-珠蛋白生成障碍性贫血（非轻型）、HbH病

正常 正常 正常体积均一性 再生障碍性贫血、白血病、某些慢性肝病、肾性贫血，急性失血

正常 增高 正常体积不均一性 混合型营养性缺乏性贫血，部分早期铁缺乏（尚无贫血）、血红蛋白病性贫血、骨髓纤维化、铁粒幼细胞贫血

增大 正常 大细胞均一性 骨髓增生异常综合征、部分再生障碍性贫血、部分肝病性贫血、某些肾病性贫血

增高 增高 大细胞不均一性 巨幼细胞贫血、某些肝病性贫血

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