医学教育网临床医学检验技士：《答疑周刊》2016年7期

【临床化学】

【问题】跳蚤为什么可以传播绦虫病？

【解答】

蚤主要通过生物性方式传播疾病。最重要的是鼠疫，其次是鼠型斑疹伤寒（地方性斑疹伤寒）；还能传播犬复孔绦虫、缩小膜壳绦虫和微小膜壳绦虫病。

1、鼠疫：是鼠疫杆菌所致的烈性传染病。其自然宿主在我国是旱獭、黄鼠和沙鼠，蚤是重要的传播媒介。当蚤吸食病鼠血后，鼠疫杆菌在蚤的前胃棘间增殖，形成菌栓，造成前胃堵塞。再次吸血时血液不能到达胃内，反而携带杆菌回流到宿主体内致使宿主感染。受染的蚤由于饥饿，及血频繁，因而更多地感染宿主动物。该习性在鼠疫的传播上具有重要意义。

病原体通过蚤在野栖啮齿动物中传播，构成鼠疫自然疫源地，当人或家栖鼠类进入疫源地感染了鼠疫，可引起家鼠和人间鼠疫流行。

2、鼠型斑疹伤寒：由蚤传播莫氏立克次体引起的急性传染病。原是热带和温带鼠类特别是家栖鼠类的传染病。在人群中仅为散发，偶尔也暴发流行。蚤吸血感染后，立克次体在其胃和马氏管上皮细胞内繁殖，细胞破裂后随粪排出。一般认为人是在被蚤叮咬后蚤粪污染伤口而致感染。立克次体在蚤类粪中可保持传染性长达9年。重要传播媒介有印鼠客蚤、具带病蚤和缓慢细蚤等。

3、绦虫病：蚤是犬复孔绦虫、缩小膜壳绦虫和微小膜壳绦虫的中间宿主，人体感染主要是误食了含似囊尾蚴的蚤而致。

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【临床化学】

【问题】为什么溶血性贫血LD1会大于LD2？

【解答】

心肌细胞LD活性远高于血清数百倍，尤以LD1和LD2含量最高。急性心肌梗塞时，血清LD1和LD2显著升高，约95%的病例的血清LD1和LD2比值大于1，且LD1升高早于LD总活性升高。病毒性和风湿性心肌炎及克山病心肌损害等，病人的血清LD同工酶的改变与心肌梗塞相似。LD1/LD2比值＞1还见于溶血性贫血、恶性贫血、镰形细胞性贫血、肾脏损伤、肾皮质梗塞、心肌损伤性疾病、瓣膜病等。

脑干含LD1较高。颇脑损伤仅累及大脑半球时，只有血清同工酶谱的绝对值增高，而不影响同工酶的相互比值，如果累及脑干时，病人血清LD1的含量也增高。

急性心肌梗塞发病后12～24小时，血清LD1业已升高。若同时测定LD总活性，可发现LD1/LD-T的比值对急性心肌梗塞诊断的阳性率与可靠性优于单纯测定LD1或CK-MB。

胚胎细胞瘤病人的血清LD1活性升高。

肝细胞损伤或坏死后，向血流释入大量的LD4和LD5，致使血中LD5/LD4比值升高，故LD5/LD4＞1可做为肝细胞损伤的指标。急性肝炎以LD5明显升高，LD4不增，LD5/LD4＞1为特征；若血清LD5持续升高或下降后再度升高，则可认为是慢性肝炎；肝昏迷病人的血清LD5、LD4活性极高时，常示预后不良；原发性肝癌以血清LD4＞LD5较为常见。

肾皮质以LD1和LD2含量较高，肾髓质以LD4和LD5活性较强。患急性肾小管坏死、慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎以及肾移植排异时，血清LD5均可增高。

肺含LD3较多，肺部疾患时血清LD3常可升高。肺梗塞时LD3和LD4相等，LD1明显下降；肺脓肿病人的血清LD3、LD4常与LD5同时升高。

血清LD总活性升高而同工酶谱正常（LD1、LD2＜1）的病例，临床出现率依次为；心肺疾病、恶性肿瘤、骨折、中枢神经系统疾患、炎症、肝硬变、传染性单核细胞增多症、甲状腺机能低下、尿毒症、组织坏死、病毒血症、肠梗阻等。

肌营养不良病人肌肉中LD1、LD2明显增高，LD5显著下降；而血清则相反，LD1、LD2明显减少，LD4、LD5显著，表明血清LD同工酶主要来自肌肉组织。煤矿、钨矿矽肺病人的血清LD1、LD2下降，LD4、LD5升高。

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【临床化学】

【问题】遗传性球细胞贫血怎么是正常细胞细胞贫血，球细胞不是小细胞吗

？

【解答】遗传性球细胞贫血程度大多为中等度，但发生危象时，血红蛋白可以降得很低，而非急性发作时可以接近正常。球形细胞增多为最突出的表现，在血片中这种细胞直径较小，圆形，染色比正常细胞深，缺乏中心浅染区。红细胞平均体积（MCV）正常或稍低，平均血红蛋白（MCH）正常，平均血红蛋白浓度（MCHC）增高至34%～40%。网织红细胞计数常增高，大多在5%～20%间，即使贫血不明显时大多也是增高的。网织红细胞很高时，血片中常可见到少数晚幼红细胞。白细胞计数正常或轻度增高。血小板计数正常。

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【临床化学】

【问题】OGTT的主要适应证是什么？

【解答】

口服葡萄糖耐量实验（OGTT）

（一）概述

OGTT是一种葡萄糖负荷试验。当胰岛β细胞功能正常时，机体在进食糖类后，通过各种机制使血糖在2～3h内迅速恢复到正常水平，这种现象称为耐糖现象。利用这一试验可了解胰岛β细胞功能和机体对糖的调节能力。

（二）OGTT的主要适应证

1.无糖尿病症状，随机或空腹血糖异常者；

2.无糖尿病症状，有一过性或持续性糖尿；

3.无糖尿病症状，但有明显糖尿病家族史；

4.有糖尿病症状，但随机或空腹血糖不够诊断标准；

5.妊娠期、甲状腺功能亢进、肝病、感染，出现糖尿者；

6.分娩巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体；

7.不明原因的肾病或视网膜病。

（三）方法：WH0标准化的OGTT：

1.病人准备：实验前3天每日食物中糖含量不低于150g，维持正常活动。影响试验的药物应在3日前停用。整个试验中不可吸烟、喝咖啡、茶和进食。试验前病人应禁食10～16h。

2.葡萄糖负荷量：成人将75g葡萄糖溶于250ml的温开水中，5min内饮入；妊娠妇女用量为100g；儿童按1.75g/kg体重给予，最大量不超过75g。

3.标本的收集：试者在服糖前静脉抽血测空腹血糖。服糖后，每隔30min取血一次，共4次。若疑为反应性低血糖症的病例，可酌情延长抽血时间（口服法延长至6h）。

根据各次血糖水平绘制糖耐量曲线。祝您学习愉快！

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