转眼间已经进入了8月，执业药师复习也逐渐进入了冲刺阶段，对于知识的掌握，你提高了多少呢？月测试第二波来了！看看你能拿多少分吧！
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药二
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一、最佳选择题
1. 服用 5 型磷酸二酯酶抑制剂可导致
A. 高血压
B. 刺激性干咳
C. 视物模糊、复视
D. 肾功能异常
E. 中枢神经系统毒性
2. 与 α 1受体阻断剂无相互作用的药物是
A. 第三代头孢菌素
B. 西咪替丁
C. 卡马西平
D. 地尔硫（艹卓）
E. 他达拉非
3. 维生素 D 依赖性佝偻病患者，可使用
A. 静脉滴注降钙素
B. 口服碳酸钙
C. 骨化三醇替代性治疗
D. 口服阿仑膦酸钠
E. 口服雷洛昔芬
4. 以下属于胰高糖素样肽-1 受体激动剂的是
A. 二甲双胍
B. 利拉鲁肽
C. 吡格列酮
D. 瑞格列奈
E. 阿卡波糖
5. 属于广谱抗真菌药，毒性大仅用作局部用药的抗菌药物
A. 特比萘芬
B. 咪康唑
C. 氟康唑
D. 伊曲康唑
E. 酮康唑
最佳选择题答案来了！
1.【正确答案】 C
【答案解析】5-磷酸二酯酶抑制剂的不良反应常见头痛（11%）、面部潮红（12%）、消化不良（5%）、鼻塞（3.4%）和眩晕（3%），这是因为抑制生殖器以外的 PDE5的同工酶，导致血管扩张或平滑肌松弛所致。西地那非和伐地那非可致 2%～3%患者出现光感增强，视物模糊、复视或视觉蓝绿模糊。此与该药抑制光感受器上的视杆细胞和视锥细胞中的 PDE6 有关，特别是当剂量超过 100mg 的时候。西地那非和伐地那非可引起阴茎异常勃起，但属罕见，可能是与 PDE5 抑制剂使用过量或联合使用其他治疗勃起功能障碍的药物有关。
2.【正确答案】 A
【答案解析】 1.α 1受体阻断剂与西咪替丁、地尔硫（艹卓）等 CYP3A4 抑制剂合用时代谢减少。血浆药物浓度升高。 2.卡马西平、苯妥英钠等 CYP3A4 诱导剂会增加 α 1受体阻断剂在肝脏的代谢。 3.大剂量的 α 1受体阻断剂与 5 型磷酸二酯酶抑制剂（西地那非、伐地那非、他达拉非）合用时，患者会发生体位性低血压。这与磷酸二酯酶抑制剂的扩血管作用，老年患者自体的代偿能力减弱以及表现出对静脉淤血回心血量减少的易感性等有关。
3.【正确答案】 C
【答案解析】 维生素 D 依赖性佝偻病患者，血中骨化三醇水平降低或缺失，由肾脏合成的内源性骨化三醇不足，可考虑使用骨化三醇作为一种替代性治疗。
4.【正确答案】 B
【答案解析】 目前国内上市的 GLP-1 受体激动剂为艾塞那肽和利拉鲁肽，均需皮下注射。
5.【正确答案】 E
【答案解析】 酮康唑为广谱抗真菌药，但全身用药毒性大，仅作局部用药。
二、配伍选择题
[6-10]
A.奥美拉唑
B.西沙必利
C.碳酸氢钠
D.莫沙必利
E.碳酸钙
6.长期使用导致骨折风险的药物是
7.与噻嗪类利尿剂合用，易发生高钙血症的药物是
8.有良好的促动力作用，无心脏不良反应的是
9.抑制胃酸分泌作用的药物是
10.具有心脏毒性的药物是
[11-14]
A.毛花苷 C
B.地高辛
C.洋地黄毒苷
D.毒毛花苷 K
E.米力农
11.血浆半衰期最长的强心苷
12.消除半衰期为 36 个小时，最常用于口服的强心苷是
13.通过抑制磷酸二酯酶，升高 cAMP 水平，加强心肌收缩力的非强心苷类药物
14.作用维持时间最长的强心苷是
[15-17]
A.卡托普利
B.米力农
C.氯沙坦
D.洛伐他汀
E.阿司匹林
15.抑制环氧酶的药物是
16.抑制 HMG-CoA 还原酶的药物是
17.抑制血管紧张素转化酶的药物是
配伍选择题答案来了！
[6-10]【正确答案】 A 、E、D、A、B
【答案解析】长期和较高剂量使用 PPI 可致骨折风险升高，老年患者风险更高。
碳酸钙与噻嗪类利尿剂合用，可增加肾小管对钙的重吸收，易发生高钙血症。莫沙必利结构改造上克服了西沙必利对心脏的不良反应，不致心电图 Q-T 间期延长和室性心律失常。
奥美拉唑是质子泵抑制剂，是抑酸药。
西沙必利可能延长 Q-T 间期，有心脏毒性。
[11-14]【正确答案】 C、B、E、C
【答案解析】 本题目考查各个强心苷类药物的性质特点。洋地黄毒苷半衰期最长。米力农及维司力农等药物主要通过抑制磷酸二酯酶活性，升高细胞内 cAMP水平，从而产生心收缩力加强和扩张血管作用。
[15-17]【正确答案】 E、D、A
【答案解析】 他汀类与羟甲基戊二酰辅酶 A（HMG－COA）具有相似的结构，可与 HMG－CoA 竞争 HMG－CoA 还原酶，因其与 HMG－CoA 还原酶的亲和力较 HMG－CoA 强上千倍，通过竞争性抑制，使 TC 合成受阻，LDL 减少，也使 VLDL 减少，间接导致 HDL 升高。
三、综合分析选择题
[18-19]
患者男性，56 岁。有糖尿病史 15 年，近日并发肺炎，呼吸 35 次/分，心率 105次/分，血压 160/90mmHg，呼出气体有丙酮味，意识模糊，尿酮呈强阳性，血糖500mg/dl.
18. 处治药物应选用
A. 三碘甲状腺原氨酸
B. 珠蛋白锌胰岛素
C. 正规胰岛素
D. 格列齐特
E. 低精蛋白锌胰岛素
19.此药的给药途径是
A. 口服
B. 皮下注射
C. 静脉注射
D. 舌下含服
E. 灌肠
[20-23]
患者，女，12 岁，身高 140cm，体重 32kg，因“脊柱侧弯”入院。入院后完善相关检查，拟行“脊柱侧弯截骨矫形植骨融合内固定术”。既往有头孢类过敏史。
20.该患者宜选择哪种抗菌药物预防切口感染
A. 依替米星
B. 阿奇霉素
C. 左氧氟沙星
D. 克林霉素
E. 美洛西林
21.预防用抗菌药物的给药时机是
A. 术前 3 天
B. 术前 24h
C. 术前 0.5～2h
D. 切皮时
E. 手术结束回到病房后
22.患者术后第 7 天出现发热、头痛、恶心、呕吐，呈喷射状，呕吐物为胃内容物，考虑中枢神经系统感染，选用抗菌药物时需考虑的因素不包括
A. 骨科术后常见的致病菌
B. 哪些药物对该致病菌敏感C. 抗菌药物透过血脑屏障的能力
D. 是否适用于未成年患者
E. 药物是否经肾脏排泄
23.脑脊液细菌培养结果为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，宜选用的药物是
A. 氨曲南
B. 万古霉素
C. 替考拉宁
D. 左氧氟沙星
E. 苯唑西林
综合分析选择题答案来了！
[18-19]【正确答案】 C、C
【答案解析】 正规胰岛素作用快而强，维持时间短，故选 C.
正规胰岛素治疗酮症酸中毒时的方法是静脉注射。
[20-23] 【正确答案】 D、C、E、B
【答案解析】 头孢菌素类、青霉素类、糖肽类（万古霉素、去甲万古霉素）以及林可胺类（林克霉素、克林霉素）同属围术期预防性应用的抗菌药物，头孢类过敏，则考虑克林霉素和万古霉素，故选 D.给药时机为术前 0.5～2h.患者 12 岁，故要考虑是否适合用于未成年患者。选用抗菌药物时需考虑的因素不包括药物是否经肾脏排泄。
对头孢菌素、青霉素类过敏者，革兰阳性菌易感染者选用万古霉素；阴性菌易感染者选用氨曲南。因为诊断是脑膜炎，而克林霉素不能透过血-脑脊液屏障，故不能用于脑膜炎，所以要换药，脑脊液细菌培养结果为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，故可改用万古霉素。
四、多项选择题
24. 下列具有肾毒性的药物是
A. 庆大霉素
B. 多黏菌素 B
C. 链霉素
D. 万古霉素
E. 卡那霉素
25. 氯喹的临床应用包括
A. 抗疟疾
B. 抗滴虫病
C. 抗肠道外阿米巴
D. 抗厌氧菌
E. 免疫抑制作用
26. 影响核酸生物合成的抗恶性肿瘤药是
A. 紫杉醇
B. 巯嘌呤
C. 甲氨蝶呤
D. 塞替派
E. 阿糖胞苷
27. 临床使用麻黄碱时应注意
A. 连续使用不超过 3 日
B. 糖尿病患者慎用
C. 妊娠期妇女慎用
D. 滴鼻剂久用可致药物性鼻炎
E. 不宜与单胺氧化酶抑制剂合用
28. 阿达帕林的作用特点包括
A. 属于抗角化药
B. 具有强大的抗炎作用
C. 抑制角质形成细胞过度增生
D. 对光和氧的稳定性较强
E. 可分解出新生态氧而发挥作用
多项选择题答案来了！
24.【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 ACE 都属于氨基糖苷类抗生素，肾毒性是其常见的不良反应。而多粘菌素和万古霉素都有比较严重的肾毒性；所以此题选 ABCDE.
25.【正确答案】 ACE
【答案解析】 氯喹可用于控制疟疾的急性发作和根治恶性疟；可以治疗肠外阿米巴病；也具有免疫抑制作用。
26.【正确答案】 BCE
【答案解析】塞替派不属于影响核酸合成的药物，属于烷化剂类抗恶性肿瘤药。
紫杉醇属于影响蛋白质合成的抗肿瘤药物。
27.【正确答案】 BCDE
【答案解析】 使用麻黄碱需要注意：（1）冠心病、高血压、甲状腺功能亢进、糖尿病、鼻腔干燥者、闭角型青光眼者、妊娠期妇女、儿童、运动员、对本品过敏者慎用。（2）不宜与单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药合用。
28.【正确答案】 ABCD
【答案解析】 阿达帕林是维 A 酸类化合物，与维 A 酸细胞核受体有较高的亲和力，具有强大抗炎作用，可抑制外周血液中多形白细胞的化学趋化，并通过抑制花生四烯酸经脂氧化反应转化为炎症介质白三烯的形成，抑制多核型白细胞的代谢，缓解由细胞介导的炎性反应，抑制角质形成细胞过度增生，溶解痤疮和粉刺，调节毛囊、皮脂腺上皮肤细胞的分化，减少粉刺的产生，减少小囊数量。阿达帕林极少经皮吸收，对光和氧的稳定性较强。
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