医学教育网执业中药师：《答疑周刊》2016年第16期：

问题索引：

1.【问题】感冒病证的辨证论治。

2.【问题】咳嗽病证的辨证论治。

3.【问题】喘证病证的辨证论治。

具体解答：

1.【问题】感冒病证的辨证论治。

（1）风热感冒

[症状]身热较著，微恶风，头胀痛，或咳嗽少痰，或痰出不爽，咽痛咽红，口渴。舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。

症状分析：身热较著，微恶风（发热恶寒同时并见为表证，且身热在前，说明是外感风热）[医学教育网原创]

头胀痛（热-气血上涌-至头部-头胀痛）

少痰（热-津液不足-生成痰的原料少了-痰少）

痰出不爽（热-痰黏-痰出不爽）

咽痛咽红、舌边尖红（说明有热）

口渴（热-津液不足-口渴）

苔薄白或微黄（薄白-风热感冒不严重；萎黄-风热感冒严重）

脉浮数（浮脉-表证、数脉-主热证）

[治法]清热宣肺解表

治法分析：外感风热-清热；

咳嗽-宣肺；

外感表证-解表；

[方剂应用]银翘散（金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、薄荷、桔梗、淡豆豉、甘草）加减。（银翘散主要用于咽喉肿痛的病症治疗）

[中成药选用]银翘解毒丸（片）、感冒退热颗粒、桑菊感冒片。

中成药分析：银翘解毒丸-咽喉肿痛为主

感冒退热颗粒-发烧为主

桑菊感冒片-咳嗽为主

（2）风寒感冒

[症状]恶寒重，发热轻，无汗头痛，肢体酸痛，或鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，流涕清稀，咽痒，咳嗽，痰吐稀白。舌苔薄白，脉浮紧。

症状分析：恶寒重，发热轻（发热恶寒同时并见为表证，且恶寒在前，说明是外感风寒）

无汗（寒邪-腠理关闭-所以无汗）

头痛（感受风邪-风为百病之长-人体老大是头-风邪会引起头痛）[医学教育网原创]

肢体酸痛（寒邪-气血不通-缺氧酸痛）

鼻塞声重（鼻塞-感冒；声重-感受寒邪）

流涕清稀、痰吐稀白、舌苔薄白（白、稀、清-感受寒邪）

咽痒（有风邪）

脉浮紧（浮脉-表证；紧脉-主寒证、痛证）

[治法]辛温解表，宣肺散寒。

治法分析：外感风寒-辛温解表、散寒咳嗽-宣肺

[方剂应用]荆防败毒散（前胡、柴胡、荆芥、防风、羌活、独活、川芎、茯苓、枳壳、桔梗、甘草）加减。

[中成药选用]感冒清热颗粒、正柴胡饮颗粒、荆防颗粒、九味羌活丸。

中成药分析：感冒清热颗粒-发烧不重，咽喉不痛；

九味羌活丸-风湿比较重；

（3）时行感冒（流行性感冒）

[症状]突然发热，高热不退，甚则寒战，周身酸痛，无汗，咳嗽，口干，咽喉疼痛，伴明显全身症状，呈现流行性发作。舌红，苔黄，脉浮数。

症状分析：突然发热，高热不退（说明为急性热病）

无汗，咳嗽，口干（热-津液不足-口干）

流行性发作（时行感冒的典型临床表现）

舌红，苔黄，脉浮数（浮脉-外感；数脉-主热证）

[治法]清热解毒。

治法分析：和风热感冒相比，更为严重，所以要“请（清）”假。那么治法：清热解毒。

[方剤应用]清瘟解毒丸（大青叶、连翘、玄参、天花粉、桔梗、炒牛蒡子、羌活、防风、葛根、柴胡、黄芩、白芷、川芎、甘草、淡竹叶）加减。

[中成药选用]清开灵颗粒（口服液）、羚羊感冒片。

中成药分析：清开灵颗粒-用于神昏-退烧；羚羊感冒片-清热解表

（4）体虚感冒

[症状]发热，恶寒较甚，无汗，头痛鼻塞，身楚倦怠，咳嗽，咳痰无力。舌淡，苔白，脉浮无力。[医学教育网原创]

症状分析：发热，恶寒较甚（说明为外感表证）

无汗，头痛鼻塞（风邪-腠理关闭-风寒）

身楚倦怠、咳痰无力（气虚）

苔白，脉浮无力（白-寒邪；无力-气虚）

[治法]益气解表，宣肺化痰。

治法分析：气虚-益气；

外感风寒表证-解表

咳嗽-宣肺

咳痰无力-化痰（因为咳不出来，所以只能化痰）

[方剂应用]参苏饮（人参、甘草、茯苓、苏叶、葛根、前胡、半夏、枳壳、桔梗、陈皮、木香）加减。

方剂分析：人参-益气为主；苏叶-解表为主

[中成药选用]参苏丸、玉屏风颗粒。

中成药分析：玉屏风颗粒-气虚外感、经常感冒

2.咳嗽病证的辨证论治。

患者，女，28岁，近日出现干咳无痰，鼻燥咽干的症状，您作为执业药师，应诊断患者给付的方剂是

A.杏苏散

B.桑菊饮

C.桑杏汤

D.清金化痰汤

E.百合固金汤

【正确答案】C

【答案解析】患者出现的鼻燥咽干是燥邪的“土特产”，所以针对燥邪伤肺引起的咳嗽，应选用的方剂是桑杏汤，故本题答案选C.[医学教育网原创]

3.【问题】喘证病证的辨证论治。

患者，男，65岁，近日出现呼多吸少，气不得续，小便常因咳甚而失禁，那么该患者采用的治法是

A.宣肺散寒

B.清热化痰

C.宣肺止咳

D.补肾纳气

E.温肾助阳

【正确答案】D

【答案解析】“呼多吸少”是肾不纳气证的典型症状，故患者应诊断为呼多吸少，所以应采用的治法是补肾纳气。故本题答案选D.[医学教育网原创]

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