2022年中西医执业医师【中西医结合内科学】科目知识点：心绞痛

2022-05-11 11:14 医学教育网

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1.心绞痛与中医学“胸痹”、“心痛”相类似，可归属于“卒心痛”、“厥心痛”等范畴。病位在心，涉及肝、肺、脾、肾等脏。本病是以气虚、气阴两虚及阳气虚衰为本，血瘀、寒凝、痰浊、气滞为标的本虚标实病证，若病情进一步发展，可发为真心痛；若心肾阳虚，水邪泛滥，可出现喘咳、水肿、心悸。

2.心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，典型心绞痛的五大症状特点如下：

（1）部位：主要在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。

（2）性质：胸痛常为压榨性、闷胀性或窒息性，也可有烧灼感。

（3）诱因：发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。

（4）持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5分钟内渐消失，很少超过15分钟。

（5）缓解方式：休息或舌下含用硝酸甘油能在几分钟内使之缓解。

3.心电图可发现心肌缺血，是诊断心绞痛最常用的检查方法。

4.冠状动脉造影对冠心病具有确诊价值。主要指征为：可疑心绞痛而无创检查不能确诊者；积极药物治疗时心绞痛仍较重；中危、高危组的不稳定型心绞痛拟行血管重建治疗者。

5.急性心肌梗死疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间多超过30分钟，可长达数小时，可伴有心律失常、心力衰竭和／或休克，含用硝酸甘油多不能使之缓解。

6.治疗变异性心绞痛首选钙通道阻滞剂。

7.心绞痛辨证论治：

心血瘀阻证--治法：活血化瘀，通脉止痛；方药：血府逐瘀汤加减。

痰浊内阻证--治法：通阳泄浊，豁痰开痹；方药：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤。

阴寒凝滞证--治法：辛温通阳，散寒止痛；方药：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。

气虚血瘀证--治法：益气活血，通脉止痛；方药：补阳还五汤加减。

气阴两虚证--治法：益气养阴，活血通络；方药：生脉散合炙甘草汤加减。

心肾阴虚证--治法：滋阴益肾，养心和络；方药：左归丸加减。

心肾阳虚证--治法：温补阳气，振奋心阳；方药：参附汤合右归丸加减。