2022年中西医执业医师《中西医结合内科学》科目知识点速记：慢性心力衰竭

2022-05-12 20:00 医学教育网

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1.慢性心力衰竭在中医学中主要归于“心悸”、“怔忡”、“喘证”、“水肿”、“心水”等范畴；部分左心衰有咳嗽和咯血、右心衰淤血性肝硬化和胸、腹腔积液则当分属中医学“咳嗽”、“血证”、“积聚”、“悬饮”、“支饮”、“鼓胀”等范畴。病位在心，但其发生发展与肾、肺、脾、肝密切相关。根本病机是心气不足，心阳亏虚。

2.左心衰以肺淤血及心排血量降低致器官低灌注表现为主。右心衰竭以体循环静脉淤血的表现为主。劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状。全心衰为左、右心衰竭均存在，有肺淤血、心排血量降低和体循环淤血的相关症状和体征。当由左心衰发展为全心衰时，因右心排血量减少，呼吸困难可因肺淤血改善而有不同程度的减轻。

3.慢性心力衰竭诊断标准：Framingham标准（1971）

（1）主要标准：阵发性夜间呼吸困难、颈静脉怒张、肺部啰音、心脏扩大、急性肺水肿、第三心音奔马律、肝-颈静脉反流征阳性等。

（2）次要标准：踝部水肿、夜间咳嗽、活动后呼吸困难、肝大、胸腔积液、肺活量降低至最大肺活量的1／3、心动过速＞120次／分等。

同时存在2个主项或1个主项加2个次项即可诊断。

4.所有慢性心力衰竭患者有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者，均应给予利尿剂，且应在出现水钠潴留的早期应用。利尿剂从小剂量开始；襻利尿剂应作为首选（噻嗪类仅适用于轻度液体潴留、伴高血压和肾功能正常的慢性心力衰竭患者）。

5.慢性心力衰竭辨证论治：

气虚血瘀证--治法：补益心肺，活血化瘀；方药：保元汤合血府逐瘀汤加减。

气阴两虚证--治法：益气养阴，活血化瘀；方药：生脉散合血府逐瘀汤加减。

阳虚水泛证--治法：益气温阳，化瘀利水；方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

痰饮阻肺证--治法：温化痰饮，泻肺逐水；方药：苓桂术甘汤合丹参饮加减。