心肌梗死时，心电图的变化主要表现在以下几个方面：
1. ST段抬高：这是急性心肌梗死最常见的心电图改变。在心肌梗死早期，ST段会呈现出弓背向上的抬高，这种变化通常出现在与梗死部位相对应的导联上。
2. T波改变：随着病情的发展，T波可能会从高尖逐渐变得平坦或倒置，这也是急性心肌梗死的一个重要特征。
3. 异常Q波出现：在心肌梗死后数小时至几天内，可以在某些导联中观察到异常的宽而深的Q波。这是因为心肌损伤导致了电活动的变化，这种变化是不可逆的心肌损害标志之一。
4. 心律失常：急性期患者可能出现各种类型的心律失常，如室性早搏、房颤等，这些在心电图上也会有所体现。
5. R波进展不良：在某些情况下，随着梗死的发展，受损区域的R波幅度可能会逐渐减小甚至消失。
需要注意的是，并非所有急性心肌梗死患者都会表现出典型的心电图改变。因此，在临床诊断过程中还需要结合患者的症状、体征以及其他辅助检查结果综合判断。
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