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张钰琪 01月29日 19:00-21:00
详情张钰琪 04月24日 19:30-20:30
详情中西医类医师实践技能病案分析之慢性胃炎:
病例摘要:
夏某,男,35岁,已婚,工人。2016年8月初诊。
自述10余年前开始,起病于生气之后,时常上腹部胀满疼痛,多因生气、饮食不规律发作。10余年来,时轻时重,这次复发并加重4月余,多方治疗无效。现觉胃脘胀痛明显,两胁胀满,食后加重,伴嘈杂嗳气,轻度恶心,大便正常。吸烟史10年,每日1包。
查体:T:36℃,P70次/分,R18次/分,BP110/80mmHg。形体消瘦,面色无华。上腹部压痛,无反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未及。舌质淡红,苔薄白,脉弦。
辅助检查:血常规正常。胃镜检查:胃体部黏膜红白相间,以红相为主。胃窦部黏膜充血、水肿,可见糜烂和渗出。幽门螺杆菌阳性。
答题要求:
1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。
2.鉴别诊断:请与消化性溃疡相鉴别。
中医辨病辨证依据 |
起病于生气之后,肝气郁结,肝木横克脾土,中焦受阻,胃失和降,则胃胀胃痛。肝气郁结,肝经所过之处两胁受累,则两胁胀满,中焦受阻,运化无力,则食后胀痛加重。胃气不降,胃气上逆,则嗳气嘈杂。舌质淡,苔薄白,脉弦均为肝胃不和证之征象。综合症状及舌脉表现,辨病为胃痛,辨证为肝胃不和证。 |
西医诊断依据 |
①青年男性,慢性起病。②以胃脘部饱胀疼痛为主。查体上腹部压痛,无反跳痛及肌紧张。③胃镜检查:胃体部黏膜红白相间,以红相为主。胃窦部黏膜充血、水肿,可见糜烂和渗出。幽门螺杆菌阳性。 |
西医鉴别诊断 |
消化性溃疡:一般表现为发作性上腹部疼痛,有周期性也有节律性,多好发于秋冬和冬春之交,X线钡餐造影可发现溃疡龛影或其间接征象。胃镜检查可见溃疡表现。 |
中医证候诊断 |
胃痛 |
中医证候诊断 |
肝胃不和证 |
西医诊断 |
慢性胃炎 |
中医治法 |
疏肝理气,和胃止痛 |
柴胡疏肝散加减 |
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药物组成、剂量及煎服法 |
柴胡10g;炒枳壳10g;白芍10g;生甘草6g;乌药10g;香附10g;陈皮10g;川芎10g;青皮10g;延胡索15g;川棟子10g。7剂,水煎服,每剂分早晚两次温热服 |
西医治疗原则与方法 |
①戒烟酒,清淡饮食。②避免过度劳累,精神放松。③根除幽门螺杆菌,阿莫西林、甲硝唑和奥美拉唑三联治疗。④保护胃黏膜,选用硫糖铝口服。 |
张钰琪 01月29日 19:00-21:00
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