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理血剂-2020年中西医助理医师方剂学复习资料

2019-10-21 17:21 医学教育网
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2019年考情分析:对于方剂学只考察单一方剂组成的题目减少,更倾向于方解的考查,以及类似方的考查。考察的方向多在于功效对应的首选中药,或是给一些相关的症状选择适合的方剂,也就是药物的功效和方剂的主治。只是把提问的方式变化了一下,这样反过来问可能很多学员就容易蒙,其实题目并不难,只是换了提问的方式,所以学习的时候一定要灵活掌握。即使对于这两个基础科目考查的题目减少,但是中药方剂仍是我们复习的重点。

理血剂

概述:活血祛瘀剂适用于瘀血证。常以活血祛瘀药(如川芎、桃仁、红花、赤芍、丹参等)为主组方。因气为血帅,气行则血行,故常配理气药以加强活血祛瘀的作用。此外,病证兼寒者,配以温经散寒药;瘀血化热者,配以清热凉血药或荡涤瘀热药;瘀久正虚者,又当与补养气血药同用。

桃核承气汤(《伤寒论》)

【组成药物】桃仁 桂枝 大黄 炙甘草 芒硝

【功用】逐瘀泻热。

【主治证候】下焦蓄血证。少腹急结,小便自利,甚则烦躁谵语,神志如狂,至夜发热;以及血瘀经闭,痛经,脉沉实而涩者。

【配伍意义】

大黄下瘀泄热;芒硝泄热软坚,助大黄下瘀泄热。

桂枝通行血脉,助桃仁活血祛瘀;防寒凉冰伏血脉。

血府逐瘀汤(《医林改错》)

【组成药物】桃仁 红花 当归 生地黄 川芎 赤芍 牛膝 桔梗 柴胡 枳壳 甘草

即桃红四物汤合四逆散,加桔梗、牛膝而成(其中熟地易生地、白芍易赤芍、枳实易枳壳)

【功用】活血祛瘀,行气止痛。

【主治证候】胸中血瘀证。胸痛,头痛,日久不愈,痛如针刺而有定处,或呃逆日久不止,或饮水即呛,干呕,或内热瞀闷,或心悸怔忡,失眠多梦,急躁易怒,入暮潮热,唇暗或两目暗黑,舌质暗红,或舌有瘀斑或瘀点,脉涩或弦紧。

【附方】

(1)通窍活血汤(《医林改错》):赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、鲜姜、红枣、麝香、黄酒。功用:活血通窍。主治:瘀阻头面证。症见头痛昏晕,或耳聋,脱发,面色青紫者。亦治酒渣鼻、白癜风以及妇女干血痨、小儿疳积见肌肉消瘦、腹大青筋、潮热者。

(2)膈下逐瘀汤(《医林改错》):炒五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、甘草、香附、红花、枳壳。功用:活血祛瘀,行气止痛。主治:瘀血阻滞膈下证。膈下瘀血蓄积,或腹中、胁下有痞块,或肚腹疼痛,或卧则腹坠似有物者。

(3)少腹逐瘀汤(《医林改错》):炒小茴香、官桂、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、赤芍、蒲黄、炒五灵脂。功用:活血祛瘀,温经止痛。主治:寒凝血瘀证。少腹瘀血积块,疼痛或不痛,或痛而无积块,或少腹胀满,或经期腰酸,少腹作胀,或月经一月见三五次,接连不断,断而又来,其色或紫或黑,或有瘀块,或崩漏兼少腹疼痛等症。

(4)身痛逐瘀汤(《医林改错》):秦艽、羌活、地龙、川芎、桃仁、红花、甘草、没药、当归、炒五灵脂、香附、牛膝。功用:活血行气,祛风除湿,通痹止痛。主治:瘀血痹阻经络证。症见肩痛,臂痛,腰痛,腿痛,或周身疼痛经久不愈者。

※ 通窍活血汤 --- 瘀阻头面证 --- 活血通窍;

※ 膈下逐瘀汤 --- 瘀血阻滞膈下证 --- 活血祛瘀,行气止痛;

※ 少腹逐瘀汤 --- 寒凝血瘀证 --- 活血祛瘀,温经止痛;

※ 身痛逐瘀汤 --- 瘀血痹阻经络证 --- 活血行气,祛风除湿,通痹止痛;

补阳还五汤(《医林改错》)

【组成药物】生黄芪 当归尾 赤芍 川芎 红花 桃仁 地龙

【功用】补气,活血,通络。

【主治证候】中风之气虚血瘀证。半身不遂,口眼歪斜,语言謇涩,口角流涎,小便频数或遗尿失禁,舌暗淡,苔白,脉缓无力。

【配伍意义】

方中重用生黄芪为君,大补肺脾之气,意在补气行血。

当归尾活血通络而不伤血,为臣。

黄芪与当归尾用量比为20:1。

复元活血汤(《医学发明》)

【组成药物】柴胡 酒大黄 瓜蒌根 当归 酒桃仁 红花 甘草 穿山甲

【功用】活血祛瘀,疏肝通络。

【主治证候】跌打损伤,瘀血阻滞证。胁肋瘀肿,痛不可忍。

【配伍意义】

方中大黄酒浸而重用,意在荡涤凝瘀败血;

穿山甲破瘀通络,消肿散结。

瓜蒌根消瘀散结而续伤。

温经汤(《金匮要略》)

【组成药物】吴茱萸 桂枝 当归 芍药 川芎 麦冬 阿胶 牡丹皮 半夏 生姜 人参 甘草(无地黄)

【功用】温经散寒,养血祛瘀。

【主治证候】冲任虚寒,瘀血阻滞证。漏下不止,或血色暗而有块,淋漓不畅,或月经超前或延后,或逾期不止,或一月再行,或经停不至,而见少腹里急,腹满,傍晚发热,手心烦热,唇口干燥。舌质暗红,脉细而涩。亦治妇人宫冷,久不受孕。

【配伍意义】

桂枝温经散寒,通行血脉;

半夏、生姜通降阳明之气而散结,下通冲脉,以助祛瘀调经。

生化汤(《傅青主女科》)

【组成药物】全当归 川芎 桃仁 炮干姜 炙甘草(黄酒、童便各半煎服)

【功用】养血祛瘀,温经止痛。

【主治证候】血虚寒凝,瘀血阻滞证。产后恶露不行,小腹冷痛。

【配伍意义】

方中重用全当归补血活血,化瘀生新为君。

童便益阴而利血脉,引败血下行而消瘀阻。

瘀血证 证候辨识

瘀血:痛有定处,痛如针刺,舌上有瘀点或瘀斑,脉涩

※ 少腹急结,小便自利,至夜发热,脉沉实

---桃核承气汤

※ 急躁善怒,入暮潮热,唇暗目黑,舌质暗红,脉涩或弦紧

---血府逐瘀汤

※ 跌打损伤,胁下痛不可忍 ---复元活血汤

※ 半身不遂,苔白,舌质暗淡,脉缓

---补阳还五汤

※ 月经不调,小腹冷痛,傍晚发热,舌暗淡,脉细涩 ---温经汤

※ 恶露不行,小腹冷痛 ---生化汤

失笑散(《太平惠民和剂局方》)

【功用】活血祛瘀,散结止痛。

【主治证候】瘀血停滞证。心腹刺痛,或产后恶露不行,或月经不调,少腹急痛等。

桂枝茯苓丸(《金匮要略》)

【功用】活血化瘀,缓消癥块。

【主治证候】瘀阻胞宫证。妇人素有癥块,妊娠漏下不止,或胎动不安,血色紫黑晦暗,腹痛拒按,或经闭腹痛,或产后恶露不尽而腹痛拒按者,舌质紫暗或有瘀点,脉沉涩。

瘀血证 证候辨识

瘀血:痛有定处,痛如针刺,舌上有瘀点或瘀斑,脉涩

※ 心胸刺痛,少腹急痛 ---失笑散

※ 漏下不止,血色紫黑晦暗或妊娠胎动不安 ---桂枝茯苓丸

止血

十灰散(《十药神书》)

【组成】大蓟 小蓟 荷叶 侧柏叶 茅根 茜根 山栀 大黄 牡丹皮 棕榈皮各等分(白藕汁 萝卜汁 京墨)

【功用】凉血止血。

【主治证候】血热妄行之上部出血证。呕血、吐血、咯血、嗽血、衄血等,血色鲜红,来势急暴,舌红,脉数。

咳血方(《丹溪心法》)

【组成药物】青黛 炒山栀子 瓜蒌仁 海粉 诃子 (蜜、姜汁)

【功用】清肝宁肺,凉血止血。

【主治证候】肝火犯肺之咳血证。咳嗽痰稠带血,咯吐不爽,心烦易怒,胸胁作痛,咽干口苦,颊赤便秘,舌红苔黄,脉弦数。

【配伍意义】

诃子清降敛肺,化痰止咳(又寓敛肺止血之义)。

全方以泻火凉肝为主,化痰止咳为辅;虽为止血之方,不用止血之药,旨在清火而不在止血。

小蓟饮子(《玉机微义》)

【组成药物】小蓟 生地黄 木通 淡竹叶 滑石 蒲黄 藕节 当归 山栀子 甘草

【功用】凉血止血,利水通淋。

【主治证候】热结下焦之血淋、尿血。尿中带血,小便频数,赤涩热痛,舌红,脉数。

【配伍意义】

当归,辛温养血活血,既防寒凉滞血,合生地黄又使泻火利水不伤阴血。

槐花散(《普济本事方》)

【组成药物】槐花 侧柏叶 荆芥穗 枳壳

【功用】清肠止血,疏风行气。

【主治证候】风热湿毒,壅遏肠道,损伤血络证。肠风、脏毒,或便前出血,或便后出血,或粪中带血,以及痔疮出血,血色鲜红或晦暗,舌红苔黄,脉数。

【配伍意义】

荆芥穗疏风理血(炒用又能止血),炒枳壳行气宽肠,合则疏风宽肠。

黄土汤(《金匮要略》)

【组成药物】干地黄(生地) 灶心土 炮附子 白术 阿胶 黄芩 甘草

【功用】温阳健脾,养血止血。

【主治证候】脾阳不足,脾不统血证。大便下血,先便后血,以及吐血、衄血、妇人崩漏,血色暗淡,四肢不温,面色萎黄,舌淡苔白,脉沉细无力。

【配伍意义】

本方重用灶心黄土温中收敛止血。

阿胶、地黄养阴润燥,补血止血,既顾阴血之虚,又助止血之效;

全方补止兼施,寒温并用,刚柔相济,温阳而不伤阴,滋阴而不碍阳。

出血证 证候辨识

※ 咳嗽痰中带血,心烦易怒,胸胁作痛,舌红苔黄,脉弦而数---咳血方

※ 尿中带血,小便赤涩热痛,舌红脉数---小蓟饮子

※ 便血,血色暗淡,四肢不温,面色萎黄,舌淡苔白,脉沉细无力 ---黄土汤

※ 便血,血色鲜红或晦暗,舌红脉数 ---槐花散

※ 上部出血证,血色鲜红,舌红,脉数 ---十灰散

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