胸痛实证是临床常见的病症表现，其常见病因较为多样。

从外感因素来看，寒邪侵袭是重要原因之一。寒为阴邪，易伤阳气，寒性凝滞收引。当寒邪外袭，寒凝气滞，胸阳被遏，心脉痹阻，就会引发胸痛。比如在寒冷的冬季，人们若不注意保暖，寒邪趁虚而入，影响胸部气血运行，导致气血不畅，从而出现胸痛症状。

外感热邪也可导致胸痛实证。热邪具有燔灼、炎上的特性，它可以炼液为痰，痰热互结，阻滞气机，痹阻心脉，进而引发胸痛。例如外感风热之邪，若病情发展，热邪入里，炼津成痰，痰热蕴结于胸中，就会出现胸痛，同时可能伴有发热、咳嗽、咯痰黄稠等症状。

内伤病因方面，气滞是常见因素。情志不舒，如长期抑郁、焦虑、愤怒等，可导致肝失疏泄，气机郁滞。气行不畅，血行也会受到影响，气滞血瘀，心脉瘀阻，引发胸痛。患者往往会感觉胸部胀痛，疼痛部位不固定，且疼痛程度会随情绪变化而波动。

血瘀也是引发胸痛实证的关键病因。久病入络、外伤等都可导致瘀血内阻。瘀血阻滞心脉，气血运行不畅，不通则痛。此类胸痛一般较为剧烈，呈刺痛感，疼痛部位固定不移，夜间症状可能会加重。

痰浊也是重要的致病因素。饮食不节，过食肥甘厚味、生冷之物，损伤脾胃，脾失健运，聚湿生痰。痰浊盘踞胸中，阻碍气机，胸阳失展，心脉痹阻，从而出现胸痛。患者多伴有胸闷、气短、咯吐痰涎等症状。

此外，饮食不节还可能导致湿热内生，湿热蕴结于胸膈，气机不畅，也会引起胸痛。同时，外伤直接损伤胸部，导致局部气血瘀滞，也会出现胸痛实证。总之，胸痛实证的病因复杂，往往是多种因素相互作用的结果。