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当前位置:医学教育网 > 中医/中西医主治医师 > 精华问答

问诊一般包含哪些内容?

2025-12-18 16:32 来源:正保医学教育网
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问诊是医生通过与患者或陪诊者进行交谈,了解疾病的发生、发展、诊治经过以及现在症状等情况的一种诊断方法,一般包含以下内容。

一般情况是问诊的基础信息,包括患者的姓名、年龄、性别、婚姻、职业、籍贯、工作单位、住址等。这些信息有助于医生判断患者可能接触的致病因素,比如长期从事煤矿工作的人,患尘肺病的概率相对较高。

主诉是患者就诊时最主要的痛苦或不适及其持续时间,是问诊的关键内容。准确的主诉能引导医生初步判断疾病的大致范畴,例如“反复咳嗽、咳痰 3 年,加重伴发热 3 天”,能让医生初步考虑呼吸系统疾病。

现病史是对主诉的详细展开,涵盖疾病的起病情况与患病时间,如起病急缓等;主要症状的特点,包括症状的部位、性质、程度、发作频率等;病情的发展与演变,是逐渐加重、缓解还是有其他变化;伴随症状,这对于鉴别诊断非常重要,比如腹痛伴有腹泻和不伴有腹泻可能是不同的疾病;诊疗经过,了解患者之前做过的检查、诊断结果以及使用过的治疗方法和效果;病程中的一般情况,如饮食、睡眠、大小便、体重等的变化。

既往史包括患者过去的健康状况和曾经患过的疾病,特别是与现病可能有关的疾病,如既往有心脏病史,此次出现呼吸困难可能与之相关。个人史包含患者的生活习惯、职业环境、冶游史等。生活习惯如吸烟、饮酒情况,职业环境可能接触的有害物质等都可能影响健康。婚育史对于女性患者尤为重要,包括月经史、婚姻状况、生育情况等。家族史主要询问患者家族中有无类似疾病的发生,某些遗传性疾病在家族中可能有聚集现象,如遗传性高血压、糖尿病等。通过全面详细的问诊,医生能够收集到足够的信息,为准确诊断和合理治疗提供依据。

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