高钾血症是一种严重的电解质紊乱,可能导致心律失常甚至心脏骤停等危及生命的情况,需要紧急采取以下治疗措施。
首先是对抗心律失常,钙剂能直接对抗高钾对心肌的毒性作用。常用10%葡萄糖酸钙10 - 20ml,在5 - 10分钟内缓慢静脉注射,若效果不好,可在10 - 15分钟后重复一次。因为钙可使心肌细胞膜阈电位上移,使静息电位与阈电位间的距离增加,心肌兴奋性趋于稳定。
然后是降低血钾水平。可以使用碳酸氢钠溶液,一般用5%碳酸氢钠溶液100 - 200ml静脉快速滴入。其作用机制是一方面造成细胞外液暂时性碱中毒,使钾离子进入细胞内;另一方面增加肾小管中钠钾交换,使钾排出增多,同时还能扩充细胞外液容量,稀释血钾浓度。
还可以使用葡萄糖和胰岛素,一般用25% - 50%葡萄糖溶液100 - 200ml,每5g糖加入正规胰岛素1U静脉滴注。胰岛素可以促进细胞对葡萄糖的摄取和利用,同时也促使钾离子进入细胞内,从而降低血钾。
另外,排钾利尿剂的使用也很重要,如呋塞米等,通过增加肾脏对钾的排泄来降低血钾。如果上述方法效果不佳,还可采用透析治疗,包括血液透析和腹膜透析,能有效快速地降低血钾水平。
同时,要积极去除引起高钾血症的病因,如停止使用含钾药物、纠正组织缺氧、酸中毒等情况,以防止血钾进一步升高。在治疗过程中,需密切监测血钾、心电图等指标,评估治疗效果并及时调整治疗方案。
首先是对抗心律失常,钙剂能直接对抗高钾对心肌的毒性作用。常用10%葡萄糖酸钙10 - 20ml,在5 - 10分钟内缓慢静脉注射,若效果不好,可在10 - 15分钟后重复一次。因为钙可使心肌细胞膜阈电位上移,使静息电位与阈电位间的距离增加,心肌兴奋性趋于稳定。
然后是降低血钾水平。可以使用碳酸氢钠溶液,一般用5%碳酸氢钠溶液100 - 200ml静脉快速滴入。其作用机制是一方面造成细胞外液暂时性碱中毒,使钾离子进入细胞内;另一方面增加肾小管中钠钾交换,使钾排出增多,同时还能扩充细胞外液容量,稀释血钾浓度。
还可以使用葡萄糖和胰岛素,一般用25% - 50%葡萄糖溶液100 - 200ml,每5g糖加入正规胰岛素1U静脉滴注。胰岛素可以促进细胞对葡萄糖的摄取和利用,同时也促使钾离子进入细胞内,从而降低血钾。
另外,排钾利尿剂的使用也很重要,如呋塞米等,通过增加肾脏对钾的排泄来降低血钾。如果上述方法效果不佳,还可采用透析治疗,包括血液透析和腹膜透析,能有效快速地降低血钾水平。
同时,要积极去除引起高钾血症的病因,如停止使用含钾药物、纠正组织缺氧、酸中毒等情况,以防止血钾进一步升高。在治疗过程中,需密切监测血钾、心电图等指标,评估治疗效果并及时调整治疗方案。

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