在中西医内科中，辨别腹痛的虚实是准确诊断和有效治疗的关键。以下从多个方面阐述腹痛虚实的辨别方法。

从病程和发作特点来看，实证腹痛起病急骤，病程较短。通常是突然发作，疼痛较为剧烈，如因外感寒邪、饮食积滞等因素导致的腹痛，患者可能在短时间内就感到腹部疼痛难忍。而虚证腹痛起病缓慢，病程较长，疼痛多为隐痛、钝痛，时作时止，可能会反复发作，如脾胃虚寒导致的腹痛，患者可能长期存在腹部隐隐作痛的情况，且在劳累、饮食不当时症状会有所加重。

从疼痛性质方面，实证腹痛疼痛性质多样且较为强烈，如胀痛、刺痛、绞痛等。胀痛多因气滞所致，患者感觉腹部胀满疼痛，疼痛部位不固定；刺痛多为瘀血内阻，疼痛部位固定不移，痛处拒按；绞痛则多因有形实邪阻滞，如肠道蛔虫、结石等，疼痛剧烈如绞。虚证腹痛一般为隐痛、空痛或冷痛，隐痛是一种不剧烈但持续的疼痛，患者感觉腹部绵绵作痛；空痛是一种腹部空虚而痛的感觉，多与气血不足有关；冷痛则是腹部有冷感且疼痛，遇寒加重，得温痛减，常见于虚寒证。

从伴随症状来分析，实证腹痛常伴有腹胀、嗳腐吞酸、恶心呕吐、大便秘结或泻下不爽等症状。如饮食积滞导致的腹痛，患者会有胃脘胀满、嗳出酸腐气味、大便臭秽等表现。虚证腹痛则常伴有神疲乏力、面色无华、食欲不振、畏寒肢冷等症状。脾胃虚寒的患者除腹痛外，还会有四肢不温、大便溏薄、神疲懒言等表现。

从腹部触诊情况来看，实证腹痛腹部拒按，按之疼痛加剧，且腹部多有胀满、硬结等表现。如食积腹痛，可在腹部摸到硬块，按压时患者疼痛明显。虚证腹痛腹部喜按，按压后疼痛会有所缓解，腹部一般柔软无硬块。

综上所述，通过病程、疼痛性质、伴随症状以及腹部触诊等多方面综合判断，能够较为准确地区分腹痛的虚实，为后续的治疗提供重要依据。