高钾血症是一种严重的电解质紊乱,可能导致心律失常甚至心脏骤停,需要紧急处理,以下是具体的处理措施。
首先是对抗钾离子对心肌的毒性作用。可静脉注射钙剂,常用10%葡萄糖酸钙10 - 20ml,缓慢静脉注射,一般数分钟内起效,可重复使用。钙能使心肌细胞膜阈电位上移,使静息电位与阈电位的差距增加,从而稳定心肌兴奋性,缓解钾对心肌的毒性。
其次是促进钾离子向细胞内转移。一方面可以使用胰岛素加葡萄糖,一般用10%葡萄糖溶液500ml加普通胰岛素10U静脉滴注,约30分钟起效,持续时间为2 - 4小时。胰岛素能促进细胞对葡萄糖的摄取和利用,同时将钾离子带入细胞内。另一方面可应用碳酸氢钠,一般用5%碳酸氢钠溶液100 - 200ml静脉滴注,数分钟起效,维持数小时。碱化细胞外液,促使钾离子进入细胞内,同时也能增加肾小管排钾。
再者是促进钾的排出。可使用排钾利尿剂,如呋塞米40 - 80mg静脉注射,通过肾脏排钾。还可以采用透析治疗,当上述方法效果不佳或高钾血症严重时,可选择血液透析或腹膜透析,能快速有效地降低血钾浓度。
此外,还需要去除病因和诱因,如停用含钾药物、限制高钾食物摄入等。在整个处理过程中,要持续进行心电图监测和血钾监测,以评估治疗效果和调整治疗方案。
首先是对抗钾离子对心肌的毒性作用。可静脉注射钙剂,常用10%葡萄糖酸钙10 - 20ml,缓慢静脉注射,一般数分钟内起效,可重复使用。钙能使心肌细胞膜阈电位上移,使静息电位与阈电位的差距增加,从而稳定心肌兴奋性,缓解钾对心肌的毒性。
其次是促进钾离子向细胞内转移。一方面可以使用胰岛素加葡萄糖,一般用10%葡萄糖溶液500ml加普通胰岛素10U静脉滴注,约30分钟起效,持续时间为2 - 4小时。胰岛素能促进细胞对葡萄糖的摄取和利用,同时将钾离子带入细胞内。另一方面可应用碳酸氢钠,一般用5%碳酸氢钠溶液100 - 200ml静脉滴注,数分钟起效,维持数小时。碱化细胞外液,促使钾离子进入细胞内,同时也能增加肾小管排钾。
再者是促进钾的排出。可使用排钾利尿剂,如呋塞米40 - 80mg静脉注射,通过肾脏排钾。还可以采用透析治疗,当上述方法效果不佳或高钾血症严重时,可选择血液透析或腹膜透析,能快速有效地降低血钾浓度。
此外,还需要去除病因和诱因,如停用含钾药物、限制高钾食物摄入等。在整个处理过程中,要持续进行心电图监测和血钾监测,以评估治疗效果和调整治疗方案。

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