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肝脏

(1)检查方法 

采用单手或双手触诊法,分别在右侧锁骨中线延长线和前正中线上触诊肝脏右叶和左叶。检查时患者取仰卧位,双腿稍屈曲,使腹壁松弛,医师位于患者右侧。

(2)正常肝脏 

正常成人的肝脏一般触不到,但腹壁松弛的瘦者于深吸气时可触及肝下缘,多在肋弓下1cm以内,剑突下如能触及肝左叶,多在3cm以内。2岁以下小儿的肝脏相对较大,易触及。正常肝脏质地柔软,边缘较薄,表面光滑,无压痛和叩击痛。

(3)肝脏触诊的注意事项 

触及肝脏时,应详细描述其大小、质地、表面光滑度及边缘情况、有无压痛及搏动等。

(4)肝脏大小变化的临床意义 

弥漫性肝肿大见于肝炎、脂肪肝、肝淤血、早期肝硬化、白血病、血吸虫病等;局限性肝肿大见于肝脓肿、肝囊肿(包括肝包虫病)、肝肿瘤等;肝脏缩小见于急性和亚急性肝坏死、晚期肝硬化。

(5)肝脏质地分级  

分为质软、质韧(中等硬度)和质硬三级。正常肝脏质地柔软,如触口唇;急性肝炎及脂肪肝时质地稍韧;慢性肝炎质韧,如触鼻尖;肝硬化质硬,肝癌质地最硬,如触前额。

(6)肝脏常见疾病的临床表现 

①急性肝炎时肝脏轻度肿大;质稍韧,表面光滑,边缘钝,有压痛。

②慢性肝炎时肝脏肿大较明显,质韧或稍硬,压痛较轻。

③肝硬化早期肝常肿大,晚期则缩小变硬,表面呈结节状,边缘较薄,无压痛。

④肝癌时肝脏进行性肿大,质坚硬如石,表面呈大小不等的结节状或巨块状,高低不平,边缘不整,压痛明显。

⑤脂肪肝所致的肝肿大,质软或稍韧,表面光滑,无压痛。

⑥肝淤血时肝脏明显肿大,质韧,表面光滑,边缘圆钝,有压痛,右心功能不全引起的肝瘀血肿大时,压迫右上腹肝脏,可颈静脉怒张更明显,称为肝颈静脉回流征阳性。还可见于心包积液、缩窄性心包炎。

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