病例分析：（20分）

黄某,女,40岁,已婚,教师。2019年6月7日初诊

患者平素情志不佳，容易生气。现症:胁肋部刺痛两天余，痛处固定，拒按，每于夜间加重，舌质紫暗，脉沉涩。

请与胃脘痛相鉴别

要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

【正确答案】 参考答题要点：

中医疾病诊断:胁痛

中医证候诊断:瘀血阻络证〖医学教育网版权所有，转载必究〗

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者胁肋部刺痛两天余，辨病为胁痛，痛处固定，拒按，每于夜间加重，舌质紫暗，脉沉涩，辨证为瘀血阻络证；肝络失和，肝失条达，瘀血停着，发为此病。

中医类证鉴别：

胁痛与胃脘痛的病证中皆有肝郁的病机。但胃脘痛病位在胃脘，兼有暧气频作、吞酸嘈杂等胃失和降的症状。而胁痛病位在胁肋部，伴有目眩、口苦、胸闷、喜太息的症状。

治法：祛瘀通络。

方药：血府逐瘀汤加减。

药物组成、剂量及煎服法：

当归12g、桃仁12g、红花9g、柴胡9g、枳壳9g、

川楝子6g、五灵脂6g。

三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

病例分析：（20分）

马某,女,18岁,未婚,学生。2019年2月16日初诊。

患者既往月经正常,6个月前适逢暑期,经前3天吃冰激凌后出现经来小腹部冷痛,逐月加重,周期性发作,得热减轻。平素腰腿疲软,小便清长。末次月经:2019年2月15日,正值经期,小腹冷痛,月经少,经色黯淡。舌苔白润,脉沉。

请与胎动不安鉴别。

要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

【正确答案】 参考答题要点：

中医疾病诊断:痛经

中医证候诊断:寒凝血瘀证

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者正值经期,小腹冷痛，辨病为痛经，小腹冷痛,月经少,经色黯淡。舌苔白润,脉沉，辨证为寒凝血瘀证；经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤，精血素亏，经期冲任、胞宫失于濡养致“不荣则痛”，或邪气内伏，经期冲任、胞宫气血运行不畅致“不通则痛”。

中医类证鉴别：

胎动不安也有停经史或早孕反应，妊娠试验阳性；在少量阴道流血和轻微小腹疼痛的同时，可伴有腰酸和小腹下坠感；妇科检查时，子宫体增大如停经月份，宫体变软，盆腔B超可见宫腔内有孕囊和胚芽，或见胎心搏动。痛经无停经史和妊娠反应，妇科检查及盆腔B超检查也无妊娠现象。〖医学教育网版权所有，转载必究〗

治法：温经暖宫，化瘀止痛。

方药：少腹逐瘀汤加减。

药物组成、剂量及煎服法：

小茴香12g、干姜12g、延胡索12g、川芎9g、赤芍9g、

五灵脂9g、蒲黄6g、当归6g、没药3g、甘草3g。

三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。