医学教育网主管药师：《答疑周刊》2018年第17期

问题索引：

1.【问题】支气管哮喘病分级是什么？怎样治疗？

2.【问题】怎么判断是社区获得肺炎与医院获得性肺炎呢？

具体解答：

吸入糖皮质激素（不多于500μg BDP活相当剂量其他激素）。其他治疗选择根据治疗费用排序：缓释茶碱，色甘酸钠，白三烯调节剂。

（3）中度持续（第3级）

吸入糖皮质激素（200～1000μg BDP或相当剂量其他吸入激素），联合吸入长效β2受体激动剂。其他治疗选择根据价格排序：①吸入糖皮质激素（500～1000μg BDP或相当剂量其他吸入激素），合[医学教育网原创]用缓释茶碱；②吸入糖皮质激素（500～1000μg BDP或相当剂量其他吸入激素），合用口服长效β2受体激动剂；③吸入大剂量糖皮质激素（大于1000μg BDP或相当剂量其他吸入激素），合用白三烯调节剂[医学教育网原创]。

（4）重度持续（第4级）

吸入糖皮质激素（大于1000μg BDP或相当剂量其他吸入激素），联合吸入长效β2受体激动剂，需要时可再增加一种或一种以上下列药物，如缓释茶碱、白三烯调节剂、口服长效β2受体激动剂、口服糖皮质激素。

注意：以上方案为基本原则，但必须个体化，联合应用，以最小的剂量、最简单的联合、最少的不良反应达到最佳控制症状为原则。每3～6个月进行一次评估，然后再根据病情进行调整治疗方案，或升级或降级治疗。

2.【问题】怎么判断是社区获得肺炎与医院获得性肺炎呢？

【解答】： 根据感染获得场所不同，将肺炎分为“社区获得性肺炎”和“医院获得性肺炎”两大类，这种分类方法能够反映出两者在发病环境、感染来源、病原体组成、发病人群及治疗方向上[医学教育网原创]的不同特点。分类简单易行，临床实用，便于肺炎病原学探讨，抗生素的经验性选用和对病人预后的估计，已被多数学者接受。两类肺炎的主要区别是病人的肺感染是否在住院期间获得，因此，处于潜伏期时入院，住院后发生的肺炎应属社区获得性肺炎，而在医院里获得出院后才发生的肺炎应属医院获得性肺炎，大多数细菌性感染的平均潜伏期不超过48小时，故住院48小时发生的肺炎则认为是医院获得性肺炎[医学教育网原创]。

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