问题索引：

1.【问题】利尿药的作用机制总结。

2.【问题】影响药物代谢的因素。

3.【问题】关于氨基糖苷类的药物耳毒性和肾毒性，如下题，如何解答？

具体解答：

1.【问题】利尿药的作用机制总结。

【解答】[医学教育网原创]高效利尿药：作用于肾脏髓袢升支粗段髓质部和皮质部。机制：原尿中35%的Na⁺在肾脏髓袢升支粗段髓质部和皮质部被重吸收，其重吸收主要依赖管腔膜上的Na⁺-K⁺-2Cl^-共转运子，高效能利尿药能选择性阻断该转运子，因此也称为袢利尿剂。

噻嗪类：增强NaCl和水的排出，利尿作用中等。其作用机制一般认为是抑制远曲小管近端Na⁺-Cl^-同向转运系统，抑制NaCl和水的重吸收，使肾小管管腔渗透压增高，水重吸收减少而利尿。

留钾利尿药：远曲小管远端和集合管腔膜存在着钠和钾通道，管腔液中的Na⁺经钠通道进入细胞内，而细胞内的K⁺则经钾通道排入管腔液，形成K⁺-Na⁺交换。这一过程主要受醛固酮的调节，低效利尿药螺内酯通过拮抗醛固酮，间接抑制K⁺-Na⁺交换，排Na⁺留K⁺而产生利尿作用。低效利尿药氨苯蝶啶等则通过直接抑制位于该段的钠通道，减少Na⁺和水的重吸收而利尿。

2.【问题】影响药物代谢的因素。

【解答】[医学教育网原创]影响药物代谢的因素

1）给药途径和剂型； 2）给药剂量；3）代谢反应的立体选择性；4）酶诱导；5）酶抑制；6）生理因素。

3.【问题】关于氨基糖苷类的药物耳毒性和肾毒性，如下题，如何解答？

耳毒性、肾毒性最严重的氨基糖苷类的药物是

A.卡那霉素

B.庆大霉素

C.链霉素

D.阿米卡星

E.新霉素

【解答】本题选E[医学教育网原创]

（1）耳毒性：

前庭神经功能的损害，其发生率依次为新霉素＞卡那霉素＞链霉素＞西索米星＞庆大霉素＞妥布霉素＞奈替米星；

对耳蜗神经的损害，其发生率依次为新霉素＞卡那霉素＞阿米卡星＞西索米星＞庆大霉素＞妥布霉素＞链霉素。

（2）肾毒性，其发生率依次为新霉素＞卡那霉素＞妥布霉素＞链霉素。

初级药士《答疑周刊》2020年第33期