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2019初级药士考试高频考点汇总来啦!拿走不谢~

2019-03-28 17:47 医学教育网
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2019年初级药士考试的脚步离我们越来越近了,为了帮助各位考生利用好冲刺阶段查漏补缺,快速**,医学教育网小编专门整理了高频考点汇总。快来跟随小编一起每天打卡学习,为你的2019年初级药士考试助力!

小编整理的2019初级药士考试高频考点汇总不仅包含考点精讲、考频指数分析,更有进阶攻略、易错易混辨析和测试习题,帮助你及时练习巩固,加深记忆!

基础知识

【知识点名称】细胞膜的物质转运功能

【考频指数】★★★★★

【考点精讲】

(1)单纯扩散:一些脂溶性小分子物质由膜的高浓度一侧向低浓度一侧移动的过程。

扩散物质:脂溶性高、分子量小的物质,如O2、CO2、N2、乙醇、尿素和水分子等。

特点:

①不需要载体;

②不消耗能量;

③扩散的最终结果是使该物质在膜两侧的浓度达到平衡。

(2)经载体和通道膜蛋白介导的易化扩散:

某些带电离子和水溶性分子借助细胞膜上特殊蛋白(载体或通道蛋白)由高浓度向低浓度转运的过程。

①经载体的易化扩散转运葡萄糖、氨基酸、核苷酸等小分子亲水物质。

②经通道的易化扩散转运Na+、Cl-、Ca2+、K+等带电离子。

(3)主动转运:是由离子泵或膜蛋白介导的消耗能量、逆浓度梯度和电位梯度的跨膜转运。

①原发性主动转运:

以钠-钾泵最常见( Na+-K+-ATP酶)。钠泵每分解1分子ATP可将3个Na+移出胞外,2个K+移入胞内。

②继发性主动转运:转运体(膜蛋白)利用膜两侧Na+浓度梯度完成的跨膜转运。

【进阶攻略】

细胞膜的物质转运功能是每年考试的重点内容,转运特点以及物质的转运形式是考查的重点内容。

【知识点随手练】

一、单项选择题

1.通过单纯扩散机制通过细胞膜的是

A.氧气

B.蛋白质

C.氨基酸

D.葡萄糖

E.氯离子

2.带电离子的跨膜移动属于

A.入胞

B.出胞

C.载体介导的易化扩散

D.单纯扩散

E.通道介导的易化扩散

3.Na+跨细胞膜顺浓度梯度的转运方式是

A.单纯扩散

B.易化扩散

C.主动转运

D.载体协助

E.离子泵转运

【知识点随手练参考答案及解析】

一、单项选择题

1.【答案及解析】A。单纯扩散:是一种简单的物理扩散,即脂溶性高和分子量小的物质由膜的高浓度一侧向低浓度一侧的跨膜运动。扩散的方向和速度取决于物质在膜两侧的浓度差和膜对该物质的通透性。脂溶性高、分子量小的物质容易通过细胞膜脂质双层,如O2、CO2、N2、乙醇、尿素和水分子等。扩散的最终结果是该物质在膜两侧的浓度差消失。

2.【答案及解析】E。经通道易化扩散指溶液中的Na+、Cl-、Ca2+、K+等带电离子,借助通道蛋白的介导,顺浓度梯度或电位梯度跨膜扩散。

3.【答案及解析】B。Na+借助于通道蛋白的介导,顺浓度梯度或电位梯度的跨膜扩散,称为经通道蛋白的易化扩散。

【知识点名称】红细胞与血小板的生理特点

【考频指数】★★★★★

【考点精讲】

1.红细胞的特点及功能

红细胞具有可塑变形性、悬浮稳定性和渗透脆性。

可塑变形性指正常红细胞在外力作用下发生变形的能力。

悬浮稳定性指红细胞能相对稳定地悬浮于血浆中的特性。其评价指标是红细胞沉降率(血沉)。

渗透脆性:红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性。红细胞在等渗的0.85%NaCl溶液中可保持其正常形态和大小。在0.35%~0.30%NaCl溶液中完全溶血。

红细胞的主要功能是运输O2和CO2;红细胞运输O2的功能是靠细胞内的血红蛋白实现的。

2.血小板的生理特点

①黏附:血管内皮损伤→暴露出胶原纤维→血小板黏附在胶原纤维上;

②释放:指血小板受刺激后释放凝血因子,进一步促进血小板的活化、聚集、加速止血过程;

③聚集:血小板彼此黏着形成止血栓的过程;

④收缩:Ca2+作用下收缩蛋白,血凝块回缩;

⑤吸附:吸附凝血因子。破损局部聚集,促凝血。

【进阶攻略】

红细胞与血小板的特点及生理功能是考试的热点,考查多在单项选择题中。

【知识点随手练】

一、单项选择题

1.参与生理止血的血细胞是

A.血小板

B.中性粒细胞

C.单核细胞

D.淋巴细胞

E.嗜碱性粒细胞

2.在0.4%NaCl溶液中红细胞的形态变化是

A.红细胞叠连

B.红细胞皱缩

C.红细胞沉降速率加快

D.出现溶血

E.无明显变化

3.不属于红细胞特性的是

A.通透性

B.可塑性

C.趋化性

D.渗透脆性

E.悬浮稳定性

【知识点随手练参考答案及解析】

一、单项选择题

1.【答案及解析】A。血小板具有黏附、释放、聚集、收缩、吸附多种凝血因子的特性,是生理止血必需的血细胞。

2.【答案及解析】D。红细胞膜对低渗溶液具有一定的抵抗力,但随着溶液渗透压的逐渐下降,进入红细胞内的水分子也逐渐增多,红细胞开始膨胀直至破裂发生溶血。正常人的红细胞一般在0.42%NaCl溶液中开始出现溶血,在0.35%NaCl溶液中完全溶血。

3.【答案及解析】C。红细胞具有可塑变形性、悬浮稳定性和渗透脆性。红细胞膜的通透性,正常红细胞膜对物质的通透性具有选择性。

【知识点名称】蛋白质的结构特点

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

(一)蛋白质的一级结构

1.定义:是指多肽链中氨基酸的排列顺序。(一条线)

2.主要的化学键:肽键。

3.意义:一级结构非空间结构,但它决定着蛋白质空间结构。

(二)蛋白质的二级结构

1.定义:某一段肽链的局部空间结构。(弹簧)

2.主要的化学键:氢键。

3.蛋白质二级结构的主要形式:α-螺旋、β-折叠、β-转角、无规则卷曲。

(三)蛋白质的三级结构

概念:是指整条肽链中所有基团在三维空间的排布。(整条肽)

主要的化学键:疏水作用力、离子键、氢键、范德华力等。

(四)蛋白质的四级结构

概念:蛋白质分子中各亚基的空间排布。(多条链)

主要化学键:氢键,疏水键和离子键。

(五)蛋白质结构与功能的关系

1.蛋白质一级结构与功能的关系

一级结构是空间构象的基础,空间结构决定着蛋白质的生物学功能。

例如β亚基谷氨酸序列变为缬氨酸就会患镰刀型贫血。

2.蛋白质高级结构与功能的关系

蛋白质构象改变可引起疾病,如蛋白的二级结构α螺旋变为β折叠就会患疯牛病。

【进阶攻略】

蛋白质各级结构的化学键是考查的重点,单项选择题及配伍题均可能考查,注意对应关系。

【知识点随手练】

一、单项选择题

1.蛋白质的一级结构指

A.α-螺旋结构

B.β-折叠结构

C.分子中的氢键

D.分子中的二硫键

E.氨基酸的排列顺序

2.维持蛋白质二级结构的化学键是

A.氢键

B.肽键

C.离子键

D.疏水键

E.次级键

3.蛋白质三级结构指的是

A.局部肽链的全部原子的空间排布位置

B.整条肽链的全部氨基酸残基的相对位置

C.亚基与亚基间的布局和相互作用

D.肽链主链骨架原子的相对空间位置

E.氨基酸的排列顺序

【知识点随手练参考答案及解析】

一、单项选择题

1.【答案及解析】E。多肽链中氨基酸的排列顺序称为蛋白质的一级结构,答案选E。

2.【答案及解析】A。肽链主链骨架原子的相对空间位置,并不涉及氨基酸残基侧链的构象称为蛋白质二级结构。维持蛋白质二级结构的化学键是氢键。

3.【答案及解析】B。整条肽链中全部氨基酸残基的相对空间位置,即整条肽链所有基团在三维空间的排布位置称为蛋白质的三级结构。

【知识点名称】细菌的基本结构与特殊结构

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.细菌的基本结构

2.细菌的特殊结构

【进阶攻略】

重点考查细菌的结构与功能,注意区分基本结构与特殊结构,各结构的功能需准确掌握。

【知识点随手练】

一、单项选择题

1.细菌细胞膜的作用不包括

A.新陈代谢的主要场所

B.物质转运

C.呼吸作用

D.参与细菌分裂

E.生物合成作用

2.控制细菌生命所必需性状的是

A.细菌染色体

B.细菌蛋白质

C.质粒

D.噬菌体

E.细菌的基因重组

3.细菌形成的芽孢是其

A.繁殖形式

B.已经死亡

C.处于繁殖的迟缓期

D.处于衰退期

E.休眠形式

【知识点随手练参考答案及解析】

1.【答案及解析】A。细胞质是细菌新陈代谢的主要场所,胞质内含有核酸和多种酶系统,参与菌体内物质的合成代谢和分解代谢。A项错误。

2. 【答案及解析】A。细菌的遗传物质包括;①染色体,控制细菌的遗传特性,编码产物为细菌生命所必需;②质粒,独立存在的双股环状DNA,控制细菌的生命非必需性状,并可通过结合等方式在细菌间转移;③噬菌体,温和噬菌体感染细菌后,其基因可整合在细菌染色体上,从而使宿主细菌获得某种新的性状。细菌的基因重组是细菌遗传变异的一种方式,非细菌生命所必需。

3.【答案及解析】E。芽孢是某些细菌在一定条件下形成的休眠形式,并非细菌死亡。因一个细菌只能形成一个芽孢,一个芽孢也只能发芽形成一个繁殖体后再繁殖,数量没有增加,也不是细菌繁殖形式。

【知识点名称】镇痛药的结构特点与代表药

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.镇痛药的结构特点:

(1)分子中具有一个平坦的芳环结构,与受体平坦区通过范德华力相互作用;

(2)有一个碱性中心,并能在生理pH下部分电离成阳离子,以便与受体表面的阴离子部位相结合;

(3)分子中的苯环以直立键与哌啶环相连接,使得碱性中心和苯环处于同一平面上,以便与受体结合;哌啶环的乙撑基突出于平面之前,与受体上一个方向适合的空穴相适应。

2.吗啡的构效关系:

17位的叔胺氮原子是影响镇痛活性的关键基团,不同取代基的引入,可使药物对阿片受体的作用发生逆转,由激动剂变为拮抗剂。

修饰3-位酚羟基、6-位醇羟基以及7~8位双键得到的化合物,镇痛作用提高,成瘾性也增强。

 

3.吗啡的理化性质

(1)结构中含有酚羟基和叔氮原子,显酸碱两性。

(2)天然存在的吗啡为左旋体。

(3)结构中含有酚羟基,性质不稳定,在空气中放置或遇日光可被氧化,生成伪吗啡,又称为双吗啡,而使其毒性加大。

(4)为μ受体强效激动剂,镇痛作用强,但对中枢神经系统有抑制作用。

(5)连续使用可成瘾,产生耐受性和依赖性,并有呼吸抑制等副作用,禁忌持续用药。

【进阶攻略】

吗啡结构中关键基团对理化性质及药理作用的影响需要重点掌握,尤其是其酸碱两性及氧化性,是考查的热点。

【知识点随手练】

一、单项选择题

1.对吗啡的构效关系叙述正确的是

A.酚羟基醚化活性增加

B.氮原子上引入不同取代基使激动作用增强

C.双键被还原活性和成瘾性均降低

D.叔胺是镇痛活性的关键基团

E.羟基被烃化,活性及成瘾性均降低

2.下列说法正确的是

A.吗啡氧化生成阿扑吗啡

B.伪吗啡对呕吐中枢有很强的兴奋作用

C.阿扑吗啡为吗啡体内代谢产物

D.吗啡为α受体强效激动剂

E.吗啡体内代谢后,大部分以硫酸或葡萄糖醛酸结合物排出体外

3.关于吗啡性质叙述正确的是

A.本品不溶于水,易溶于非极性溶剂

B.具有旋光性,天然存在的吗啡为右旋体

C.显酸碱两性

D.吗啡结构稳定,不易被氧化

E.吗啡为半合成镇痛药

【知识点随手练参考答案及解析】

1.【答案及解析】D。酚羟基醚化和酰化,活性及成瘾性均降低。氮原子上引入不同取代基可使激动作用转变为拮抗作用。双键被还原,活性和成瘾性均增加。叔胺是镇痛活性的关键基团。羟基被烃化或酯化,活性及成瘾性均增加。

2.【答案及解析】 E。吗啡氧化后生成伪吗啡,又称为双吗啡,毒性增加。阿扑吗啡为吗啡与盐酸或磷酸等溶液共热脱水,得到的分子重排产物,对呕吐中枢有很强的兴奋作用。吗啡为μ受体强效激动剂。吗啡体内代谢后,大部分以硫酸或葡萄糖醛酸结合物排出体外。

3.【答案及解析】C。吗啡属于天然生物碱类镇痛药。吗啡能溶于冷水,极易溶于沸水。有旋光性,天然存在的吗啡为左旋体。因结构中有酚羟基和叔氮原子,显酸碱两性。其结构中有酚羟基,性质不稳定,易被氧化。

医学教育网原创,转载请注明出处!

相关专业知识

【知识点名称】药物剂型

【考频指数】★★★★★

【考点精讲】

1.药物剂型的重要性

(1)不同剂型改变药物的作用性质:多数药物改变剂型后作用性质不变,但有些药物能改变作用性质,如硫酸镁口服剂型用做泻下药,但5%注射液静脉滴注,能抑制大脑中枢神经,有镇静、解痉作用。

(2)不同剂型改变药物的作用速度:如注射剂、吸入气雾剂等,起效快,常用于急救;丸剂、缓控释制剂、植入剂等作用缓慢,属长效制剂。

(3)不同剂型改变药物的毒副作用:氨茶碱治疗哮喘病效果很好,但有引起心跳加快的毒副作用,若制成栓剂则可消除这种毒副作用;缓、控释制剂能保持血药浓度平稳,避免血药浓度的峰谷现象,从而降低药物的毒副作用。

(4)有些剂型可产生靶向作用:含微粒结构的静脉注射剂,如脂质体、微球、微囊等进入血液循环系统后,被网状内皮系统的巨噬细胞所吞噬,从而使药物浓集于肝、脾等器官,起到肝、脾的被动靶向作用。

(5)有些剂型影响疗效:固体剂型,如片剂、颗粒剂、丸剂的制备工艺不同会对药效产生显著的影响,特别是药物的晶型、粒子的大小发生变化时直接影响药物的释放,从而影响药物的治疗效果。

2.剂型的分类

【进阶攻略】

药物剂型的重要性是基础知识点,也是考试比较青睐的考点,题目简单,以单选题为主,一般会给考查实例,或者关于剂型重要性的说法选择正误,这块的分数是必须要拿到的!

【知识点随手练】

一、单项选择题

1.下列表述药物剂型的重要性不正确的是

A.剂型可改变药物的作用性质

B.剂型能改变药物的作用速度

C.改变剂型可降低(或消除)药物的毒副作用

D.剂型决定药物作用

E.剂型可影响疗效

2.口服氨茶碱治疗哮喘病有很好的疗效,但有心跳加快的毒副作用,若制成栓剂则没有了这种毒副作用,说明

A.不同剂型可改变药物的作用性质

B.不同剂型可改变药物的作用速度

C.不同剂型可降低药物的毒副作用

D.不同剂型的靶向作用不同

E.不同剂型产生的疗效不同

3.硫酸镁口服剂型可用作

A.导泻

B.平喘

C.降血糖

D.镇痛

E.抗惊厥

4.关于剂型的分类,下列叙述不正确的是

A.注射液为液体剂型

B.颗粒剂为固体剂型

C.膜剂为半固体剂型

D.气雾剂为气体剂型

E.软膏剂为半固体剂型

【知识点随手练参考答案及解析】

一、单项选择题

1.【答案及解析】D。良好的剂型可发挥出良好的药效,但不能决定药物的治疗作用。

2.【答案及解析】C。不同剂型改变药物的毒副作用:氨茶碱治疗哮喘病效果很好,但有引起心跳加快的毒副作用,若制成栓剂则可消除这种毒副作用;缓、控释制剂能保持血药浓度平稳,避免血药浓度的峰谷现象,从而降低药物的毒副作用。

3.【答案及解析】A。不同剂型改变药物的作用性质:多数药物改变剂型后作用性质不变,但有些药物能改变作用性质,如硫酸镁口服剂型用作泻下药,但5%注射液静脉滴注,能抑制大脑中枢神经,有镇静、解痉作用。

4.【答案及解析】C。按形态分类:药物剂型可分为液体剂型,如溶液剂、注射剂等;气体剂型,如气雾剂、喷雾剂等;固体剂型,如散剂、丸剂、片剂、颗粒剂、膜剂等;半固体剂型,如软膏剂、栓剂、糊剂等。

【知识点名称】液体制剂的附加剂

【考频指数】★★★★★

【考点精讲】

1.促进药物溶解的附加剂

液体制剂中促进药物溶解的附加剂

2.防腐剂

常用防腐剂有:

①对羟基苯甲酸酯类(包括对羟基苯甲酸甲酯、乙酯、丙酯、丁醋),亦称尼泊金类。

②苯甲酸及其盐;

③山梨酸及其盐;

④苯扎溴铵:又称新洁尔灭;

⑤醋酸氯己定等。

3.矫味剂:常用的有天然的和合成的甜味剂、芳香剂、胶浆剂、泡腾剂等。

4.着色剂:常用的有天然色素和合成色素。

5.其他附加剂:在液体制剂中为了增加稳定性,有时需要加入抗氧剂、pH调节剂、金属离子络合剂等。

【进阶攻略】

液体制剂的附加剂一般每年都有考查,这里需要注意增溶剂、助溶剂、潜溶剂虽然作用都是增加药物的溶解度,但具体物质和原理是不一样的。给出辅料要知道在体系中的作用,辅料比较多,建议通过做习题熟悉掌握。

【知识点随手练】

一、单项选择题

1.处方为碘50g,碘化钾100g,蒸馏水适量,制成复方碘溶液1000ml。其中,碘化钾的作用是

A.助溶

B.脱色

C.抗氧化

D.增溶

E.补钾

2.下列属于常用防腐剂的是

A.氯化钠

B.苯扎溴铵

C.氢氧化钠

D.亚硫酸钠

E.硫酸钠

3.作为防腐剂的是

A.尼泊金类

B.甜菊苷

C.阿司帕坦

D.甲基纤维素

E.明胶

4.聚山梨酯在液体药剂中常作

A.增溶剂

B.助溶剂

C.防腐剂

D.矫味剂

E.着色剂

【知识点随手练参考答案及解析】

一、单项选择题

1.【答案及解析】A。复方碘溶液中,碘化钾增加碘溶解度的机制是KI与I2形成分子间的络合物KI3,因此碘化钾是助溶剂。

2.【答案及解析】B。常用防腐剂包括:①尼泊金类;②苯甲酸及其盐;③山梨酸及其盐;④苯扎溴铵;⑤醋酸氯己定。

3.【答案及解析】A。常用防腐剂包括:①尼泊金类;②苯甲酸及其盐;③山梨酸及其盐;④苯扎溴铵;⑤醋酸氯己定。

4.【答案及解析】A。聚山梨酯类(吐温类):主要用作增溶剂、O/W型乳化剂、润湿剂和分散剂。

【知识点名称】热原

【考频指数】★★★★★

【考点精讲】

1.热原的污染途径

①溶剂、原辅料、容器用具带入;

②制备过程带入;

③使用过程带入。

2.热原的性质和除去方法

【进阶攻略】

热原是考试的重点内容,以单选题为主,考查形式直接,通常以肯定或否定式选择热原的污染途径、性质以及除去热原的方法,是比较容易拿分的考点。

【知识点随手练】

一、单项选择题

1.某输液剂经检验合格,但临床使用时却发生热原反应,热原污染途径可能性最大的是

A.从溶剂中带入

B.从原料中带入

C.从容器、管道中带入

D.制备过程中污染

E.从输液器带入

2.热原的性质为

A.耐热,不挥发

B.耐热,不溶于水

C.有挥发性,但可被吸附

D.溶于水,但不耐热

E.体积大,可挥发

3.热原不具备的性质是

A.水溶性

B.挥发性

C.可氧化性

D.耐热性

E.滤过性

4.可除去热原的方法是

A.紫外线灭菌法

B.酸碱法

C.煮沸灭菌法

D.滤过除菌法

E.热压灭菌法

【知识点随手练参考答案及解析】

一、单项选择题

1.【答案及解析】E。热原污染的主要来源是:①原料与附加剂;②输液容器与附件;③生产工艺及操作;④医院输液操作及静脉滴注装置的问题。

2.【答案及解析】A。热原的性质为:①水溶性;②耐热性;③滤过性;④不挥发性;⑤吸附性;⑥不耐强酸、强碱、强氧化剂和超声波。

3.【答案及解析】B。热原的基本性质包括耐热性、滤过性、水溶性、不挥发性、被吸附性,可被强酸、强碱、强氧化剂、超声波等所破坏。

4.【答案及解析】B。热原的去除方法有高温法、酸碱法、吸附法、离子交换法、凝胶过滤法、反渗透法、超滤法、其他方法。

【知识点名称】片剂常用辅料

【考频指数】★★★★★

【考点精讲】

【进阶攻略】

片剂是常见剂型,对片剂辅料的考查是比较多的,这部分不仅要掌握各种辅料举例,相应的缩写也要注意下。

【知识点随手练】

一、单项选择题

1.可以作为片剂崩解剂的是

A.乳糖

B.硬脂酸镁

C.轻质液状石蜡

D.糖粉

E.低取代羟丙基纤维素

2.可作片剂的水溶性润滑剂的是

A.氢化植物油

B.十二烷基硫酸钠

C.硬脂酸镁

D.微晶纤维素

E.羟丙基纤维素

3.常作为片剂填充剂的是

A.淀粉

B.乙基纤维素

C.交联聚维酮

D.羧甲基淀粉钠

E.甲基纤维素钠

4.常作为片剂黏合剂的是

A.干淀粉

B.交联聚维酮

C.羧甲基淀粉钠

D.羧甲基纤维素钠

E.低取代羟丙基纤维素

【知识点随手练参考答案及解析】

一、单项选择题

1.【答案及解析】E。片剂常用崩解剂有:干淀粉、羧甲基淀粉钠(CMS-Na)、低取代羟丙基纤维素(L-HPC)、交联羧甲基纤维素钠(CC-Na)、交联聚维酮(亦称交联PVPP)、泡腾崩解剂等。

2.【答案及解析】B。片剂常用的润滑剂有硬脂酸镁、微粉硅胶、滑石粉、氢化植物油、聚乙二醇、十二烷基硫酸钠等,其中聚乙二醇、十二烷基硫酸钠为水溶性的润滑剂。

3.【答案及解析】A。淀粉是填充剂。羧甲基淀粉钠、甲基纤维素钠、交联聚维酮都是崩解剂。乙基纤维素是粘合剂。

4.【答案及解析】D。黏合剂系指对无黏性或黏性不足的物料给予黏性,从而使物料聚结成粒的辅料。常用粘合剂有:淀粉浆(常用浓度为8%~15%)、聚维酮(PVP)的纯溶液或水溶液、糖粉与糖浆、聚乙二醇、胶浆及纤维素衍生物如甲基纤维素(MC)、羟丙基纤维素(HPC)、羟丙基甲基纤维素(HPMC)、羧甲基纤维素钠(CMC-Na)、乙基纤维素(EC)等。

【知识点名称】处方的概念与组成

【考频指数】★★★★★

【考点精讲】

1.处方,是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对,并作为患者用药凭证的医疗文书。

2.处方由三部分组成:处方前记、处方正文和处方后记。

(1)处方前记:包括医院名称、就诊科室、门诊病例号、住院病例号、就诊日期、患者姓名、性别、年龄、临床诊断和处方编号等,处方前记也称为处方的自然项目。

(2)处方正文:以Rp(拉丁文Recipe“请取”的缩写)起头,正文包括药品名称、剂型、规格、数量、用法和用量等。所开药品单价和总计金额通常也标明在正文中,也可列在前记或后记。

(3)处方后记:包括医师、配方人、核对人、发药人的签名和发药日期等。

【进阶攻略】

关于处方的考查也是考试的热点,通常让选择处方的概念及区分三部分组成,概念比较简单,三部分组成不要死记硬背要联系实际拿药开具的处方进行掌握。

【知识点随手练】

一、单项选择题

1.处方是

A.由执业医师和执业助理医师为患者开具的发药凭证

B.由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的经药学专业技术人员审核、调配、核对并作为患者用药凭证的医疗文书

C.由医师在诊疗活动中开具的用以审核、调配、核对的医疗文书

D.由医师在诊疗活动中为患者开具的用以审核、调配、核对的医疗文书

E.由药学专业技术人员审核、调配、核对,并作为患者用药凭证的医疗文书

2.关于“处方”的叙述错误的是

A.注册的执业医师有权开具处方

B.临床药师有开具处方权

C.经注册的执业助理医师有权开具处方

D.是作为患者用药凭证的医疗文书

E.由药师审核、调配、核对

3.以下内容属于处方前记的内容是

A.临床诊断

B.药品名称

C.医师签名

D.药品用法

E.药品金额

4.属于处方后记内容的是

A.临床诊断

B.就诊科室

C.药品剂型

D.就诊日期

E.医师签名

【知识点随手练参考答案及解析】

一、单项选择题

1.【答案及解析】B。处方,是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对,并作为患者用药凭证的医疗文书。

2.【答案及解析】B。处方的概念:处方是指由注册的执业医师和执业助理医师(以下简称医师)在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员(以下简称药师)审核、调配、核对,并作为患者用药凭证的医疗文书。医师有处方权,药师有调配处方权。

3.【答案及解析】A。处方前记:包括医院名称、就诊科室、门诊病例号、住院病例号、就诊日期、患者姓名、性别、年龄、临床诊断和处方编号等,处方前记也称为处方的自然项目。

4.【答案及解析】E。处方后记:包括医师、配方人、核对人、发药人的签名和发药日期等。

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专业知识

【知识点名称】抗高血压药的应用原则

【考频指数】★★★★★

【考点精讲】

1.根据高血压并发症选用药物

(1)高血压合并窦性心动过速,年龄在50岁以下者,宜用β受体阻断药。

(2)高血压合并消化性溃疡者,宜用可乐定,禁用利血平。

(3)高血压伴有精神抑郁者,不宜用利血平或甲基多巴。

(4)高血压合并心力衰竭、心脏扩大者,宜选用氢氯噻嗪、硝苯地平、ACEI等,不宜用β受体阻断药。

(5)高血压合并肾功能不良者宜用卡托普利和硝苯地平。

(6)高血压合并支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者,不宜用β受体阻断药。

(7)高血压合并有糖尿病或痛风者不宜用噻嗪类利尿药。

2.高血压的靶器官损伤包括心肌肥厚、肾小球硬化和小动脉重构等。在抗高血压治疗中必须考虑逆转或阻止靶器官损伤。临床经验认为,对靶器官保护作用比较好的药物是ACEI和长效的钙拮抗药。AT1受体阻断药与ACEI一样具有良好的器官保护作用。

【进阶攻略】

抗高血压药物的应用原则是考查重点,经常会考查根据高血压的并发症如何选用药物,需要熟练掌握。

【知识点随手练】

一、单项选择题

1.高血压伴有精神抑郁者不宜用

A. 利血平

B. 普萘洛尔

C. 硝苯地平

D. 哌唑嗪

E. 硝普钠

2. 对靶器官保护作用较好的降压药是

A. 胍乙啶

B. 利血平

C. 卡托普利

D. 肼屈嗪

E. β受体阻断剂

【知识点随手练参考答案及解析】

一、单项选择题

1.【答案及解析】A高血压合并消化性溃疡者,宜用可乐定,禁用利血平。

2.【答案及解析】 C临床经验认为,对靶器官保护作用比较好的药物是ACEI和长效的钙拮抗药。AT1受体阻断药与ACEI一样具有良好的器官保护作用。

【知识点名称】双胍类降糖药的药理作用、临床应用及不良反应

【考频指数】★★★★★

【考点精讲】

1.药理作用

(1)增加——肌肉组织、脂肪组织、肝细胞等周围组织对葡萄糖的摄取和利用(无氧酵解→乳酸);

(2)减少——葡萄糖在肠道吸收;

(3)改善——胰岛素与其受体的结合和受体后机制,增强胰岛素的作用(胰岛素抵抗);

(4)抑制——胰高血糖素释放。

2.临床应用

(1)肥胖的Ⅱ型糖尿病或饮食控制未成功的患者——首选!

(2)轻、中度Ⅱ型糖尿病——可单用;

(3)中、重度Ⅱ型糖尿病及Ⅰ型糖尿病——与胰岛素或磺酰脲类合用。

3.不良反应

(1)胃肠道反应,口内金属味;

(2)乳酸血症、酮血症;

(3)叶酸、维生素B12缺乏:因减少其在肠道内吸收——苯乙双胍不良反应多,有致盲报道,现少用。

【进阶攻略】

口服降糖药是考查的重点,重点掌握每类降糖药的代表药物、机制、不良反应等内容,双胍类药物是肥胖的Ⅱ型糖尿病或饮食控制未成功的患者的首选。注意掌握本类药物的作用特点、不良反应等内容。

【知识点随手练】

一、单项选择题

1.肥胖且单用饮食控制无效的糖尿病患者宜选用

A. 吡格列酮

B. 格列本脲

C. 那格列奈

D. 二甲双胍

E. 阿卡波糖

2. 双胍类药物的特点,不正确的是

A. 不会降低正常的血糖

B. 促进胰高血糖素的分泌

C. 促进组织摄取葡萄糖

D. 不与蛋白结合,不被代谢,尿中排出

E. 提高靶组织对胰岛素的敏感性

3. 造成乳酸血症的降血糖药是

A. 格列吡嗪

B. 二甲双胍

C. 格列本脲

D. 甲苯磺丁脲

E. 氯磺丙脲

【知识点随手练参考答案及解析】

一、单项选择题

1.【答案及解析】D 双胍类降糖药临床主要用于肥胖的Ⅱ型糖尿病或饮食控制未成功的患者。

2.【答案及解析】B 双胍类药物可抑制肠壁细胞吸收葡萄糖,增加骨骼肌和周围组织对葡萄糖的摄取和利用(无氧酵解),增加肝细胞对葡萄糖的摄取,提高靶组织对胰岛素的敏感性,抑制胰高血糖素的释放或抑制胰岛素拮抗物的作用。

3.【答案及解析】B由于双胍类药物可增加糖的无氧酵解,使乳酸产生增多,可出现罕见但严重的酮尿或乳酸血症。

【知识点名称】阿托品的临床应用及不良反应

【考频指数】★★★★★

【考点精讲】

1.临床应用

(1)解除平滑肌痉挛 用于各种内脏绞痛。对胃肠绞痛及膀胱刺激症状如尿频、尿急等,疗效较好。

(2)抑制腺体分泌 用于全身麻醉前给药,防止分泌物阻塞呼吸道而发生吸入性肺炎。

(3)眼科 在眼科可用于虹膜睫状体炎,也可用于验光和检查眼底。

(4)抗缓慢型心律失常 阿托品能阻断迷走神经对心脏的抑制作用,用于治疗迷走神经过度兴奋所致的窦性心动过缓、房室传导阻滞等缓慢型心律失常,也可用于治疗窦房结功能低下而出现的室性异位节律。

(5)抗休克 主要用于暴发型流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中毒性肺炎等所致的感染性休克,大剂量阿托品能解除小动脉痉挛,改善微循环,增加重要组织器官的血流灌注量。

(6)解救有机磷酸酯类中毒 主要用来对抗有机磷酸酯类中毒时的M样症状。

2.不良反应

常见口干、视力模糊、心悸、皮肤干燥潮红、排尿困难、便秘等。剂量超过5mg时,可出现言语不清、烦躁不安、皮肤干燥潮红、发热、排尿困难、肠蠕动减弱;10mg以上时,出现脉搏减弱、呼吸加深加快、谵妄、幻觉、惊厥等现象;严重中毒时,则由兴奋转入抑制,产生昏迷和呼吸麻痹等。

解救阿托品中毒主要为对症治疗。除洗胃、导泻等措施外,可注射拟胆碱药如新斯的明、毒扁豆碱或毛果芸香碱等,其中毒扁豆碱可透过血-脑脊液屏障对抗其中枢症状。

【进阶攻略】

阿托品作为胆碱受体阻断药的代表药物,其药理作用及临床应用是高频考点,需要重点掌握,另外不良反应也是需要重点掌握的。

【知识点随手练】

一、单项选择题

1.阿托品用药过量急性中毒时,正确的治疗药是

A. 山莨菪碱

B. 毛果芸香碱

C. 东莨菪碱

D. 氯解磷定

E. 去甲肾上腺素

2.下列药物易诱发青光眼的是

A. 毛果芸香碱

B. 新斯的明

C. 阿托品

D. 毒扁豆碱

E. 噻吗洛尔

3.阿托品可用于治疗

A. 青光眼

B. 阵发性室上性心动过速

C. 虹膜睫状体炎

D. 重症肌无力

E. 筒箭毒碱中毒

【知识点随手练参考答案及解析】

一、单项选择题

1.【答案及解析】B解救阿托品中毒主要为对症治疗。除洗胃、导泻等措施外,可注射拟胆碱药如新斯的明、毒扁豆碱或毛果芸香碱等,毒扁豆碱可透过血脑屏障对抗其中枢症状。

2.【答案及解析】C阿托品具有扩瞳、眼内压升高作用,青光眼患者禁用。

3.【答案及解析】C阿托品在眼科可用于虹膜睫状体炎,也可用于验光和检查眼底。

【知识点名称】抗癫痫药的临床应用及合理选药

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.苯妥英钠:对强直一阵挛性发作和单纯性局限性发作有较好疗效,是首选药;对复合性局限性发作也有较好疗效;但对失神性发作无效,有时甚至使病情恶化,故禁用。

2.卡马西平:对复合性局限性发作最有效,为首选药;对强直-阵挛性发作和单纯性局限性发作也是首选药之一。

3.苯巴比妥:对强直-阵挛性发作及癫痫持续状态疗效好。

4.乙琥胺:对失神性发作的疗效虽不及氯硝西泮,但副作用及耐受性较少,仍为首选药。对其他类型癫痫无效。

5.丙戊酸钠:为广谱抗癫痫药,对各种类型的癫痫都有一定疗效。

6.苯二氮(艹卓)类:地西泮静脉注射是治疗癫痫持续状态的首选药。

7.根据癫痫发作类型合理选药

①强直-阵挛性发作首选苯妥英钠;

②失神性发作首选乙琥胺;

③复合性局限性发作首选卡马西平;

④单纯性局限性发作首选苯妥英钠;

⑤肌阵挛性发作可选用氯硝西泮或丙戊酸钠;

⑥婴儿痉挛症可选用氯硝西泮;

⑦癫痫持续状态首选地西泮缓慢静脉注射;

⑧混合型癫痫宜联合用药或选用广谱抗癫痫药。

【进阶攻略】

癫痫分为不同类型,针对不同类型的发作选用什么样的药物,是考查的方向。

【知识点随手练】

一、单项选择题

1.不能用于癫痫小发作治疗的药物是

A. 氯硝西泮

B. 硝西泮

C. 苯妥英钠

D. 丙戊酸钠

E. 卡马西平

2.可首选用于癫痫持续状态的药物是

A. 硝西泮

B. 地西泮

C. 佐匹克隆

D. 扎来普隆

E. 苯巴比妥

3.癫痫大发作可首选

A. 苯妥英钠

B. 乙琥胺

C. 丙戊酸钠

D. 地西泮

E. 扑米酮

【知识点随手练参考答案及解析】

一、单项选择题

1.【答案及解析】C苯妥英钠对强直阵挛性发作(大发作)和单纯部分性发作(局限性发作)疗效好,为首选药;对复杂部分性发作(精神运动性发作)有一定疗效;对失神性发作(小发作)无效,有时甚至使病情恶化。

2.【答案及解析】B癫痫持续状态:首选地西泮静脉注射,也可用苯巴比妥肌注或苯妥英钠缓慢静注。

3.【答案及解析】A苯妥英钠是治疗大发作和局限性发作的首选药。

【知识点名称】吗啡的临床应用以及癌症疼痛治疗基本原则

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.吗啡的临床应用

(1)镇痛 吗啡对各种疼痛均有效,但因易成瘾,一般仅用于其他镇痛药无效的急性锐痛,如严重创伤、烧伤、烫伤、战伤、手术等引起的剧痛和晚期癌症疼痛;对内脏绞痛如胆绞痛、肾绞痛应合用解痉药阿托品。

(2)心源性哮喘。

(3)止泻 可用于急、慢性消耗性腹泻以减轻症状。

2.癌症疼痛治疗基本原则

(1)首选无创途径。

(2)按阶梯给药:

轻度疼痛:首选第一阶梯非甾体类抗炎药,以阿司匹林为代表;

中度疼痛:选弱阿片类药物,以可待因为代表,可合用非甾体类抗炎药;

重度疼痛:选强阿片类药物,以吗啡为代表,同时合用非甾体类抗炎药。

(3)按时用药 是指止痛药物应有规律地按规定时间给予,不是等患者要求时给予。患者出现突发剧痛时,可按需给予止痛药控制。

(4)个体化给药 选用阿片类药物,应从小剂量开始,逐渐增加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药剂量,即为个体化给药。

(5)注意具体细节。

【进阶攻略】

吗啡的临床应用及癌症疼痛治疗基本原则是镇痛药的考查重点,注意掌握。

【知识点随手练】

一、单项选择题

1.患者男性,58岁。肝癌晚期,在病房大叫疼痛,浑身大汗淋漓,根据癌痛治疗原则,可首选

A. 可待因

B. 阿司匹林

C. 哌替啶

D. 纳洛酮

E. 吲哚美辛

2.心源性哮喘应选用

A. 吗啡

B. 肾上腺素

C. 麻黄碱

D. 氢化可的松

E. 普萘洛尔

【知识点随手练参考答案及解析】

一、单项选择题

1.【答案及解析】C轻度疼痛:首选第一阶梯非甾体类抗炎药,以阿司匹林为代表;中度疼痛:选弱阿片类药物,以可待因为代表,可合用非甾体类抗炎药;重度疼痛:选强阿片类药物,以吗啡为代表,同时合用非甾体类抗炎药。两类药合用可增加阿片药物的止痛效果,减少阿片类药物的用量。

2. 【答案及解析】A吗啡可以用于心源性哮喘,吗啡抑制呼吸中枢,降低其对CO2的敏感性,使呼吸变慢;此外吗啡尚可扩张外周血管,降低外周阻力,减轻心脏的负荷;药物的镇静作用可消除患者的焦虑紧张情绪。

专业实践能力

【知识点名称】处方缩写

【考频指数】★★★★★

【考点精讲】

处方缩写:

 

【进阶攻略】

此知识点为每年必考内容,要求学员务必掌握常用的处方缩写。

【知识点随手练】

一、单项选择题

1.处方中Sig.的含义是

A.取

B.用法

C.用量

D.剂型

E.口服

2.处方中外文缩写iv.代表

A.双眼

B.餐前

C.口服

D.右耳

E.静脉注射

3.处方中外文缩写O.U.代表

A.合剂

B.水剂

C.右眼

D.左眼

E.双眼

二、配伍选择题

[4~5]

A.t.i.d.

B.q.4h

C.q.n.

D.q.o.d.

E.q.i.d.

4.每四小时用药一次的外文规范缩写是

5.一日四次用药的外文规范缩写的是

【知识点随手练参考答案及解析】

一、单项选择题

1.【答案及解析】B。处方中Sig.或S.的含义是标记(用法)。

2.【答案及解析】E。各选项正确的处方缩写:A.双眼——O.U.;B.餐前——a.c.;C.口服——p.o.;D.右耳——O.D.;E.静脉注射——iv.

3.【答案及解析】E。各选项正确的处方缩写:A.合剂——Mist.;B.水剂——Aq;C.右眼——O.D.;D.左眼——O.S.或O.L.;E.双眼——O.U.

二、配伍选择题

[4~5]【答案及解析】B、E。分析各选项:A.t.i.d.——每日3次;B.q.4h——每四小时一次;C.q.n.——每晚;D.q.o.d.——隔日一次;E.q.i.d.——每日4次

【知识点名称】特殊药品管理制度

【考频指数】★★★★★

【考点精讲】

特殊药品管理制度:

特殊管理药品是指麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品。

1.麻醉药品

处方管理:具有麻醉药品处方权的医务人员必须具有医师以上技术职称,并经考核能正确使用麻醉药品,本院医务人员的麻醉药品处方权需经医务科负责批准,并将医师签字式样送药剂科备查。患者须有病例,每次开药后在病历上记录。用过的空瓶全部交回药房。严格执行“五专管理”,即专人负责、专柜加锁、专用处方、专用账册、专册登记。

处方限量:每张处方注射剂不得超过2日常用量,片剂、酊剂、糖浆剂等不得超过3日常用量,连续使用不得超过7天。凭“晚期癌症患者麻醉药品专用卡”每次发药不超过5日用量。处方应保存3年备查。

2.精神药品

第一类精神药品处方不得超过3日常用量、哌醋甲酯用于治疗儿童多动症,每张处方不得超过15日常用量。

第二类精神药品处方不得超过7日常用量,对于慢性病或某些特殊情况的患者,处方用量可以适当延长,医师应当注明理由。

3.医疗用毒性药品

毒性药品的管理要做到专人负责、专柜加锁、专用账册。

处方应保存2年备查。

4.部分价格昂贵的药品

作为贵重药品也应专账专人管理。

【进阶攻略】

特殊药品管理制度为考试重点内容,重点掌握处方管理以及处方限量内容。

【知识点随手练】

一、单项选择题

1.《中华人民共和国药品管理法》第三十五条规定,国家对其实行特殊管理的药品有麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和

A.放射性药品

B.化疗药品

C.生物制剂

D.贵重药品

E.稀有药品

2.下列实行“五专”管理的药品是

A.精神药品

B.麻醉药品

C.贵重药品

D.放射性药品

E.野生药品

3.为治疗儿童多动症开具哌醋甲酯片,每张处方的限量是

A.15日常用量

B.30日常用量

C.7日常用量

D.5日常用量

E.3日常用量

4.医疗机构门诊开具第二类精神药品片剂,无特殊情况,每张处方用量要求为?

A.1日常用量

B.不超过15日常用量

C.不超过3日常用量

D.不超过7日常用量

E.不超过10日常用量

【知识点随手练参考答案及解析】

一、单项选择题

1.【答案及解析】A。特殊管理药品是指麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品。

2.【答案及解析】B。麻醉药品严格执行“五专管理”,即专人负责、专柜加锁、专用处方、专用账册、专册登记。

3.【答案及解析】A。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时,每张处方不得超过15日常用量。

4.【答案及解析】D。第二类精神药品处方不得超过7日常用量,对于慢性病或某些特殊情况的患者,处方用量可以适当延长,医师应当注明理由。

【知识点名称】妊娠妇女用药

【考频指数】★★★★★

【考点精讲】

1.妊娠期药动学特点

2.药物通过胎盘的影响因素

(1)多数药物可通过胎盘,与表面积成正比、与厚度成反比

(2)脂溶性高、分子量小、离子化程度高的药物易透过

(3)弱碱性药物在胎儿体内浓度可比母体高

3.不同孕期用药特点

(1)着床前期(受精后2周内)

几乎见不到药物的致畸作用。

(2)晚期囊胚着床后至12周左右

妊娠12周内是药物致畸最敏感的时期,药物损害可影响器官形成,导致畸形,药物毒性作用出现越早,发生畸形可能越严重,所以用药要特别慎重。

(3)妊娠12周至分娩

药物致畸作用明显减弱,但对于尚未分化完全的器官,某些药物还可能对其产生影响,使胎儿发育迟缓或造成某些功能缺陷。

4.药物对胚胎及胎儿的不良影响(了解典型实例)

沙立度胺——胎儿肢体、耳、内脏畸形

雌孕激素、雄激素——胎儿性发育异常

叶酸拮抗剂——颅面部畸形、腭裂等

烷化剂如氮芥类药物——泌尿生殖系统异常,指趾畸形

妊娠5个月后用四环素——婴儿牙齿黄染,牙釉质发育不全,骨生长障碍

妊娠后期使用抗凝药华法林、大剂量苯巴比妥或长期服用阿司匹林治疗——胎儿严重出血,甚至死胎

分娩前应用氯霉素——新生儿循环障碍和灰婴综合征。

5.药物妊娠毒性分级

6.妊娠期用药原则

妊娠期用药需有明确指征,应采用疗效肯定,不良反应小且已清楚的老药,并且注意用药时间、疗程和剂量的个体化,必要时需测定血药浓度以及时调整剂量。对尚未搞清是否有致畸危险的新药,尽量避免使用;小剂量有效的避免用大剂量;单药有效的避免联合用药(对致病菌不明的重症感染患者使用抗菌药时例外);用药时需清楚地了解妊娠周数,在妊娠头3个月是胚胎器官形成期,应尽量避免使用药物,如应用可能对胎儿有影响的药物时,要权衡利弊以后再决定是否用药,若确实病情需要;也不应过于顾虑而延误母体必要的治疗需求,因为一些疾病,如糖尿病、癫痫的惊厥发作、子宫内感染(如梅毒)等也有致畸的可能,若病情急需,应用肯定对胎儿有危害的药物,则应先终止妊娠后再用药。

【进阶攻略】

妊娠妇女作为特殊人群,用药需谨慎,注重掌握药物妊娠毒性分级以及不同孕期用药特点。

【知识点随手练】

一、单项选择题

1.药物致畸作用的妊娠敏感期是

A.受精后18天左右

B.受精后3周到3个月

C.受精后3个月至6个月

D.受精后6个月至9个月

E.围妊娠分娩期

2.分娩前母亲使用氯霉素可引起新生儿出现

A.智力障碍

B.血钙升高

C.电解质紊乱

D.牙齿黄染

E.灰婴综合征

3.妊娠期应用降脂药物为B级的是

A.吉非贝齐

B.非诺贝特

C.奥利司他

D.辛伐他汀、西立伐他汀

E.洛伐他汀、氟伐他汀

4.抗心力衰竭药妊娠毒性分级为B级的是

A.乙酰洋地黄毒苷

B.去乙酰毛花苷

C.肼屈嗪

D.氯化铵

E.卡维地洛

【知识点随手练参考答案及解析】

一、单项选择题

1.【答案及解析】B。妊娠12周内是药物致畸最敏感的时期。

2.【答案及解析】E。分娩前应用氯霉素可引起新生儿循环障碍和灰婴综合征。

3.【答案及解析】C。选题A、B是C级,E、D是X级;妊娠期降脂药物为B级的是奥利司他,故答案为C。

4.【答案及解析】A。乙酰洋地黄毒苷是抗心力衰竭药B级,去乙酰毛花苷是C级,肼屈嗪是降压药B级、氯化铵是呼吸系统用药B级,卡维地洛是C级,妊娠中晚期为D级。

【知识点名称】糖尿病

【考频指数】★★★★★

【考点精讲】

1.糖尿病临床表现

“三多一少”,即多尿、多饮、多食和体重或体力下降,久病可导致心脑血管病变、肾功能衰竭、双目失明、肢端坏疽等。

2.糖尿病的诊断

诊断主要以血糖异常升高为依据:即空腹血糖≥7.0mmol/L和(或)餐后2h血糖≥11.1mmol/L,对无急性代谢紊乱表现α-次血糖达到糖尿病诊断标准者,必须在另一天复查证实。

3.糖尿病治疗药物分类与选择

糖尿病治疗药物包括胰岛素和口服降糖药。胰岛素制剂按起效快慢和维持时间长短分为速效(短效)、中效、慢效(长效)三大类。口服降糖药物包括磺酰脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、非磺酰脲类胰岛素促泌剂、胰岛素增敏药(噻唑烷二酮类)。

口服降糖药的选择:

【进阶攻略】

本知识点重点掌握糖尿病治疗药物分类与选择。

【知识点随手练】

一、单项选择题

1.患者男,55岁,BMI28,2型糖尿病5年,伴有高脂血症,应首选的降糖药是

A.阿卡波糖

B.格列本脲

C.二甲双胍

D.罗格列酮

E.那格列奈

2.最适用于餐后高血糖为主的糖尿病患者的药物是

A.胰岛素

B.格列齐特

C.瑞格列奈

D.阿卡波糖

E.二甲双胍

3.降糖药罗格列酮属于

A.双胍类口服降血糖药

B.磺酰脲类口服降血糖药

C.α-葡萄糖苷酶抑制药

D.噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂

E.非磺酰脲类胰岛素分泌促进剂

【知识点随手练参考答案及解析】

一、单项选择题

1.【答案及解析】C。2型肥胖型糖尿病患者(体重超过理想体重10%),首选二甲双胍。

2.【答案及解析】D。主要表现为餐后高血糖的患者也可优先选用α-糖苷酶抑制剂(阿卡波糖)。

3.【答案及解析】D。噻唑烷二酮类(胰岛素增敏剂)主要代表药物有:马来酸罗格列酮、盐酸吡格列酮。

【知识点名称】一般救治措施

【考频指数】★★★★★

【考点精讲】

1.毒物的排除

(1)非食入性中毒的处理

①吸入性中毒,如氯气、一氧化碳,应立即脱离中毒现场,呼吸新鲜空气、吸氧,以排除呼吸道内残留毒气,及时吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。

②接触性中毒,如有机磷农药等,应立即脱去污染的衣服,一般用清水清洗体表,特别应注意毛发,指趾)甲缝内毒物的清洗。

③皮肤接触腐蚀性毒物者,冲洗时间要求达15~30分钟,并选择适当的中和液或解毒液冲洗。

④毒物污染眼内,必须立即用清水冲洗,至少5分钟,并滴入相应中和剂。

(2)食入性中毒的处理

绝大多数中毒患者均系食入性中毒,其排毒的最好方法为催吐及洗胃。

(1)催吐:对神志清醒者,最好方法是催吐。对中枢抑制药中毒以及处于休克和昏迷的患者禁用,对惊厥未控制者亦不宜用。药物催吐首选吐根糖浆,其次为阿朴吗啡(不适用麻醉药物中毒)。

(2)洗胃:一般服毒物后4~6小时内洗胃最为有效,超过4~6小时,毒物大多吸收。但如服毒量很大或毒物过多,或所服毒物存在胃-血-胃循环,尽管服毒超过6小时,仍有洗胃的指征。

禁忌证:

①深度昏迷,洗胃后可引起吸入性肺炎,严重者可导致呼吸心跳骤停;

②强腐蚀剂中毒,有可能引起食管及胃穿孔;

③挥发性烃类化合物(如汽油)口服中毒,反流吸入后可引起类脂质性肺炎;

④休克患者血压尚未纠正者。上述禁忌证并不是绝对的,应根据个别情况而定。

(3)导泻及灌肠

有中枢神经系统抑制时忌用硫酸镁。不宜用油类泻剂,因为油类可增强斑蝥、酚类、磷和碘等溶解度,促进毒物吸收。当毒物已引起严重腹泻时,则不必再导泻。

灌肠适用于已服用毒物数小时,而导泻尚未发生作用者。对抑制肠蠕动的毒物(如巴比妥类、吗啡类及重金属中毒,灌肠尤为重要。灌肠用1%微温肥皂水作高位连续清洗。药用炭加入灌肠液中,可使毒物吸附后排出。对腐蚀性毒物或患者极度虚弱时,导泻及灌肠应列为禁忌。

2.特殊解毒剂的应用

(1)特殊解毒剂分类

(2)特殊解毒剂使用的注意事项

①抓紧时机,早期使用。

②注意剂量:如阿托品用于有机磷中毒时宜大剂量;而用于氨基甲酸酯和沙蚕毒素农药中毒时只宜小至中等量。亚甲蓝用于高铁血红蛋白血症应小量1~2mg/kg),而用于氰化物中毒就要用大量(10mg/kg),既不能不足,也不能过量造成解毒剂中毒。

③要熟知其适应证及禁忌证:如阿托品禁用于五氯酚钠中毒;解磷定忌用于氨基甲酸酯类农药;新斯的明和毒扁豆碱不宜用于有机磷中毒治疗过程中所发生的阿托品过量中毒;镁中毒可用钙剂拮抗,但钙中毒用镁盐却无效。

3.支持对症治疗(重点提示)

(1)由于中枢抑制引起的休克,缩血管作用药物常常有效。应使用α肾上腺素能作用的药物,如去甲肾上腺素或去氧肾上腺素等。

(2)脑水肿昏迷时应积极采用脱水方法。以甘露醇快速静脉注射及地塞米松静脉推注,也可采用快速利尿及降温方法。对急性一氧化碳中毒脑病采用高压氧治疗,疗效显著。惊厥为中毒的常见现象,苯妥英钠为最理想的药物。

(3)中毒性高温必须物理降温。如果没有禁忌可考虑同时用氯丙嗪化学降温。

【进阶攻略】

本知识点重点掌握洗胃注意事项以及特殊解毒剂的应用。

【知识点随手练】

一、单项选择题

1.下列不可以用阿扑吗啡催吐的中毒类型是

A.氨基甲酸酯类中毒

B.有机磷中毒

C.卡马西平中毒

D.有机氟中毒

E.麻醉药物中毒

2.有机磷农药中毒的特效解毒剂是

A.胆碱酯酶抑制剂

B.胆碱酯酶复活剂

C.单胺氧化酶抑制剂

D.β-受体阻断剂

E.中枢兴奋剂

3.下列药物中,能解救亚硝酸盐食物中毒的是

A.亚甲蓝

B.维生素K1

C.维生素B6

D.普萘洛尔

E.氟马西尼

4.亚硝酸钠可用于解救

A.氰化物中毒

B.亚甲蓝中毒

C.吗啡中毒

D.重金属中毒

E.一氧化碳中毒

【知识点随手练参考答案及解析】

一、单项选择题

1.【答案及解析】E。阿扑吗啡不适于麻醉药物中毒,例如吗啡中毒,如果再用阿扑吗啡可能会加重中毒症状。

2.【答案及解析】B。有机磷农药中毒的特效解毒剂是阿托品和胆碱酯酶复活剂。

3.【答案及解析】A。 亚甲蓝(美蓝)用于氰化物中毒,小剂量可治疗高铁血红蛋白血症(亚硝酸盐中毒等)。

4.【答案及解析】A。亚硝酸钠:可用于解救氰化物中毒。

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