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怎样治疗新生儿坏死性小肠结肠炎?

2020-05-22 18:44 医学教育网
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怎样治疗新生儿坏死性小肠结肠炎?快来跟小编看看自己有没有掌握吧!

治疗上以禁食、维持水电解质和酸碱平衡、供给营养及对症为主。近年来由于广泛应用全静脉营养,加强支持疗法,使本病的预后大大改善。 一、禁食

1.禁食时间:一旦确诊应立即禁食,轻者5——10天,重者10——15天或更长。腹胀明显时给予胃肠减压。

2.恢复进食标准:腹胀消失,大便潜血转阴,腹部X线平片正常,一般状况明显好转。如进食后患儿又出现腹胀、呕吐等症状,则需再次禁食。

3.喂养食品:开始进食时,先试喂5%糖水3——5ml,2——3次后如无呕吐及腹胀,可改喂稀释的乳汁,从每次——5ml开始,逐渐加量,每次增加1——2ml,以母乳最好,切忌用高渗乳汁。

二、静脉补充液体及维持营养

禁食期间必须静脉补液,维持水电解质及酸碱平衡,供给营养。

1.液量:根据日龄每日总液量为100——150ml/kg。

2.热卡:病初保证每日kJ/kg(5Okcal/kg),以后逐渐增加至418.4——502.1kJ/kg(100——120kcal/kg)。其中40——50%由碳水化合物提供,45——50%由脂肪提供,10——15%由氨基酸提供。

3.碳水化合物:一般用葡萄糖,每天5——18g/kg,周围静脉输注浓度++、血糖>7.28mmol/L,应减少糖的输入;如血糖多次测定>11.2——16.8mmol/L,应加用胰岛素0.25——0.5u/kg。

4.蛋白质:常用6%小儿氨基酸注射液,开始以每日g/kg,按每日——0.5g/kg递增,最大量为每日g/kg。输注氨基酸的主要目的是在保证热量的前提下,有利于蛋白质的合成,故使用时要求非蛋白质与蛋白质热量之比约10:1,每克氨基酸氮输入时要求热量为628——837kJ。

5.脂肪:常用10% Intralipid,开始每日g/kg,按每日——0.5g/kg递增,最大量每日g/kg,输注速度为,胎龄33周者每小时不超过3.0ml/kg。

6.电解质:一般每日供给钠3——4mmol/kg,钾2——3mmol/kg,氯2——3mmol/kg,与上述营养物质配成1/4——1/5张液体输入。但应监测血电解质浓度,随时

调整。钾的浓度不应大于3‰。如有额外丢失(呕吐、腹泻及胃肠减压)则需提高氯化钠的供给,一般配成1/3张液体输入。如存在酸中毒,可每次给5%碳酸氢钠3——5ml/kg,必要时根据血气检测调整。

7.各种微量元素及维生素:常用安达美(含各种微量元素)每日ml/kg,水乐维他(含各种水溶性维生素)每日ml/kg,维他利匹特(含各种脂溶性维生素)每日ml。

三、抗感染

常用氨苄青霉素及丁胺卡那霉素,也可根据培养药敏选择抗生素。

四、对症治疗

病情严重伴休克者应及时治疗,扩容除用2:1含钠液外,还可用血浆、白蛋白、10%低分子右旋糖酐。血管活性药物可选用多巴胺、酚妥拉明等,并可给氢化可的松每次——20mg/kg,每6小时1次。缺氧时应面罩吸氧。

五、外科治疗指征

肠穿孔、腹膜炎症状体征明显,腹壁明显红肿或经内科治疗无效者应行手术治疗。

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