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对患有弓形虫病的病人如何诊断与治疗?

2020-05-25 09:52 医学教育网
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对患有弓形虫病的病人如何诊断与治疗?快来跟小编看看自己有没有掌握吧!

诊断

本病临床表现复杂,诊断较难。遇某些临床表现,如脉络膜视网膜炎、及积水、小头畸形、脑钙化等应考虑本病可能。确衣有赖于实验室检查。

先天性弓形虫病应与TORCH综合征(风疹、巨细胞病毒感染、单纯疱疹和弓形虫病)中的其他疾病相鉴别。此外尚需与梅毒、李斯特氏菌或其他细菌性和感染性脑病。胎儿成红细胞增多症、败血症、传染性单核细胞增多症、淋巴结结核等鉴别。主要依靠病原学和免疫学检查。

治疗措施

一、病原治疗

多数用于治疗本病的药物对滋养体有较强的活性,而对包囊除阿齐霉素(azithromycin)和atovaquone可能有一定作用外,余均无效。

1.乙胺嘧啶和磺胺嘧啶(SD) 联合对弓形虫有协同作用,前者成人剂量为第一日mg2次分服、继以日1mg/kg(50mg为限);幼儿日2mg/kg,新生儿可每隔3——4d服药一次。同时合用亚叶酸10——20mg/d,以减少毒性反应。SD成人剂量为4——6g/d,婴儿100——150mg/kg,4次分服。疗程:免疫功能正常的急性感染患者为一月,免疫功能减损者宜适当延长,伴AIDS病的患者应给予维持量长期服用。SMZ-TMP可取代SD。乙胺嘧啶尚可和克林霉素合用,后者的剂量为成人0.6g,每6h一次,口服或静注。

2.螺旋霉素 成人2——3g/d,儿童50——100mg/kg、4次分服。适用于孕妇患者,因乙胺嘧啶有致畸可能,故孕妇在妊娠4月以内忌用而可用本品。眼部弓形虫病亦可用螺旋霉素,若病变涉及视网膜斑和视神经头时,可加用短程肾上腺皮质激素。

3.其他:乙胺嘧啶与阿齐霉素(1.2——1.5g/d)、克拉霉素(clarithromycin)(1g.12小时一次)、氨苯砚(300mg/d)、罗红霉素等合用均曾试用于治疗AIDS病伴弓形虫脑炎患者取得琔 疗效。此外,不同的药物联合,包括克拉霉素、DS;阿齐霉素、SD;atovaquone、SD:克拉霉素、米诺环素;以及青蒿素、喷他脒等用于动物实验性感染均显示满意效果,对人体感染的作用尚有待确定。

3.青岛某研究所,经近40年研究,开发了系列中药制剂,在治疗弓形虫病方面有独特疗效。其部分方剂还申请了国家专利。

二、支持疗法

可采用加强免疫功能的措施,如给予重组IFN-γ、IL-α或LAK细胞等。对眼弓形虫病和弓形虫脑炎等可应用肾上腺皮质激素以防治脑水肿等。

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