问题索引：

一、【问题】几种常见脑膜炎的脑脊液如何鉴别？

二、【问题】小儿消化系统解剖生理特点是什么？

三、【问题】先天性巨结肠有哪些临床特点？

具体解答：

一、【问题】几种常见脑膜炎的脑脊液如何鉴别？

表 常见脑膜炎的脑脊液比较

二、【问题】小儿消化系统解剖生理特点是什么？

1.口腔  吸吮、吞咽功能良好。唾液腺不够发达，口腔黏膜易干燥，易受损伤和局部感染。3～4个月时唾液分泌开始增加，3个月以下小儿不宜喂淀粉类食物，主要因为新生儿唾液分泌少，唾液中淀粉酶含量低。

2.食管  食管呈漏斗状，贲门括约肌发育不成熟，常发生胃食管反流。

3.胃  胃呈水平状，自主神经功能不成熟易导致呕吐。

4.肠道  固定差，易发生扭转和肠套叠。

5.肝脏  年龄越小，肝脏相对越大、肝细胞再生能力好，不易发生肝硬化。

6.胰腺  胰酶出现顺序为：胰蛋白酶最先、而后是糜蛋白酶、羟基肽酶、最后是淀粉酶。

7.肠道细菌  婴儿出生后数小时，细菌侵入肠道。单纯母乳喂养儿以双歧杆菌占绝对优势；人工喂养和混合喂养儿肠内的大肠杆菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌及肠球菌比例几乎相等。

三、【问题】先天性巨结肠有哪些临床特点？

1.胎便排出延迟、顽固性便秘和腹胀  多于生后48小时内无胎便排出或仅有少量胎便排出，可于2～3日出现低位肠梗阻症状，以后即有顽固性便秘，严重者不灌肠不排便。痉挛段越长，出现便秘的时间越早、越严重。腹胀逐渐加重，查体可见腹壁静脉曲张、肠型及蠕动波，肠鸣音增强，膈肌上升可以引起呼吸困难。

2.呕吐、营养不良和发育迟缓  由于功能性肠梗阻而导致呕吐，量不多，呕吐物含少量胆汁，严重者有粪样液。加上长期腹胀、便秘使患儿食欲下降，营养物质吸收减少引起发育迟缓、消瘦、贫血或有营养不良。

3.直肠指检  直肠壶腹部空虚，拔指后可排出恶臭气体及大便（近端肠管内积存多量粪便所致）。

[医学一组-郝晓明]《儿科主治医师》答疑周刊（2020年第10期）

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