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儿科主治医师考试:《答疑周刊》2020年第30期

2020-03-24 16:21 医学教育网
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问题索引:

一、导致继发性免疫缺陷病的因素有哪些?

二、甲状腺功能亢进症的病因和发病机制是什么?

三、甲亢危象如何治疗?

具体解答:

一、导致继发性免疫缺陷病的因素有哪些?

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二、甲状腺功能亢进症的病因和发病机制是什么?

甲状腺功能亢进症(简称甲亢),是由于甲状腺激素分泌过多,导致全身各系统代谢率增高的一种综合征。引起儿童时期甲亢的最主要病因是弥漫性毒性甲状腺肿,又称Graves病(GD),是一种器官特异性自身免疫性疾病,为自身免疫性甲状腺疾病(AITD)中的一种。其发病多是具有特定遗传素质的个体,在环境因素及应激等条件下,激发体液免疫及细胞免疫功能紊乱而导致甲亢的发生。

促甲状腺素受体(TSHR)存在于甲状腺滤泡细胞的胞膜上,生理情况下它与TSH结合,调节甲状腺滤泡细胞的生长、分化和功能。TSHR是AITD发病中重要的自身抗原,在遗传和环境因素共同作用下,TSHR基因变异使TSHR具有抗原性,诱导机体产生特异性抗体,即针对TSHR的自身抗体--TSHR抗体(TRAb)。TRAb包括刺激型(TSAb)和阻断型(TBAb)两种。TSAb可激活TSHR,导致甲状腺肿大,引起甲亢。部分患者可能同时存在TSAb和TBAb,因此TSAb和TBAb之间的平衡与临床中甲亢和甲减的相互演变有关。

由于TRAb的刺激作用和(或)免疫损伤,使甲状腺过氧化物酶(TPO)和甲状腺球蛋白(TG)的合成、释放增加,使自身免疫应答得以扩大,在其发病过程中,TPOAb和TGAb等自身抗体也增加。

大量研究显示辅助性T细胞(Th1/Th2)失衡在AITD的发病机制中起重要作用。TRAb的产生导致自身反应性Th细胞活化,在GD中呈现Th2型细胞因子的强势表达,促进体液免疫,B细胞、浆细胞产生大量TRAb引发免疫应答而致病。

2

6.高热者积极物理降温、必要时采用人工冬眠疗法、给氧。避免使用水杨酸制剂,因其可竞争性与甲状腺激素结合球蛋白结合,使FT3和FT4水平升高。此外,大剂量水杨酸制剂还可使代谢率加快:

7.保证足够的热量供给及液体补充,纠正脱水和电解质紊乱、并供给大量维生素。

8.合并感染者给予有效抗生素治疗。合并心衰者可应用洋地黄及利尿剂。

点击下载: 《儿科主治医师》答疑周刊( 2020年第30期)

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